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天劳发[2000]38号
各乡镇、办、场财管所(分局)、劳动就业管理所、各医疗保险定点医院和定点零售药店，各参保单位：
为了贯彻落实《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[1 998]44号)，根据劳社部发[1999]22号《关于城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理的意见》，我们制定了《天门市城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理实施办法》，现印发给你们，请贯彻执行。
二OOO年十二月六日
天门市城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理实施办法
为了加强基本医疗保险诊疗项目管理，根据劳社部发[1 999】22号《关于城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理的意见》，结合我市实际，特制定本办法。
一、基本医疗保险诊疗项目(以下简称“诊疗项目”)是指符合以下条件的各种医疗技术劳务项目和采用医疗仪器设备与医用材料进行诊断、治疗的项目：
(一)临床诊断必需、安全有效、费用适宜的诊疗项目；
(二)由物价部门制定了收费标准的诊疗项目；
(三)由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内的诊疗项目。
二、基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目，主要是一些临床诊疗必需，效果确定，但容易滥用或费用昂贵的诊疗项目。基本医疗保险不予支付费用的项目，主要是一些非临床诊疗必需、效果不确定或属于特需医疗服务的诊疗项目。
三、严格审批手续。凡作基本医疗保险部分支付费用的诊疗项目(指单项收费在此300元以上的)，需由参保人员选择的定点医疗机构接诊医师提出申请，经该医疗机构医务科或医保科审核盖章后，再到市医疗保险经办机构审批手续。否则，基本医疗保险统筹基金不予支付费用。
四、各定点医疗机构要树立全局观念，切实加强医疗服务管理，要教育医务人员按照临床诊疗规定开展医疗服务，严格把握适应症、合理检查、合理收费。
五、要严格执行省物价局、省卫生厅、省财政厅鄂价费字[1996】第276号文件所规定的医疗项目收费标准，凡超出标准的费用一律不得在基本医疗保险费用中列支。要严格执行财政和税务部门票据管理的规定，凡不是财政税务发票，审核时一律不予支付。
本办法由市医疗保险局负责解释。
天门市城镇职工基本医疗保险诊疗项目范围
一、基本医疗保险统筹基金不予支付费用的诊疗项目范围
(一)服务项目类
1、挂号费、院外会诊费、病历工本费等；
2、出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、特别护理等特需医疗服务(．如：点名手术、点时手术、点名会诊、点名检查、点名护理、家庭医疗保健服务、特殊病房费等)。
(二)非疾病治疗项目类
1、各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等(如：重脸术、斜视矫正术、矫口吃、治疗雀斑、老人斑、色素沉着、腋臭、脱发所发生的医疗费；洁齿、镶牙、牙列正畸术、色斑牙治疗费用等)；
2、各种减肥、增胖、增高项目的一切费用；
3、各种健康体检、婚前检查、游泳体检、出境体检费；
4、各种预防、保健性的诊疗项目(如：各种疫苗、预防接种、疾病普查、健康体检、疾病跟踪随访费等)；
5、各种医疗鉴定、医疗咨询(如：心理咨询、健康咨询、疾病预、测费等)。
(三)诊疗设备及医用材料类
1、应用正电子发射断层扫描装置(PET)、眼科准分子激光治疗仪、人体信息诊断仪器等现有的和新开展的大型医疗设备进行的检查、治疗费用。
2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。
3、各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械(如：按摩器、残废车、各种家用检测治疗仪器、皮钢背甲、腰围、钢头颈、胃托、肾托、宫托、疝气带、护膝带、提睾带、健脑器、药枕、药垫、热敷袋、神功元气袋等费用)。
4、省财政部门、物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。
(四)治疗项目类
1、各类器官或组织移植的器官或组织源(烧伤病人皮肤移植除外)。
2、近视眼矫形术。
3、气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。
(五)其他
1、各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目(如：男性不育、女性不孕检查、治疗费、鉴定性病检查、治疗费、违反计划生育的一切医疗费用)。
2、各项科研的药物和仪器的临床验证项目。
3、住院期间加收的一切保险费(包括安装心脏起搏器等各种人造器官移植手术的保险费)。
4、出国工作、探亲、考察、进修、讲学期间所发生的医疗药品费用。
5、属其它保险范畴内发生的医疗费用(如交通事故、工伤事故、生育等)。
6、因打架、斗殴、自杀、自残、酗酒抢救以及违法犯罪等发生的医疗费用。
二、基本医疗保险统筹基金支付部分费用的诊疗项目范围
主要是指特殊检查和特殊治疗项目，包括彩色B超、CT、EXT、核磁共振、动态心电图、脑地形图、彩色经颅多普勒、胆道镜、腹腔镜手术，使用1 000毫安x光机进行的血管造影和肿瘤介入治疗、腹膜透析、血液透析、体外震波碎石、激光治疗、大型射频治疗、放射治疗、心电监护、电切等。其费用支付标准为：年内首次进行特殊检查、特殊治疗的自付30％，统筹基金支付70％。
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