QSF-2013-210009
琼人社发〔2013〕58号
关于开展城镇从业人员重大疾病医疗保险
工作的通知
各市、县、洋浦经济开发区人力资源和社会保障（人事劳动保障）局，省社会保险事业局：
为贯彻落实国务院《医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排》总体要求，进一步提高参保人员保障水平，决定在全省范围开展城镇从业人员重大疾病医疗保险工作。现将有关事项通知如下：
一、重大疾病范围
（一）急性白血病（骨髓移植）；
（二）肝、肾移植。
二、申报程序
（一）本省就诊
1.因重大疾病在本省定点医院就诊患者，由定点治疗医院提出规范化治疗方案和预估医疗费用，填写《重大疾病报销审批表》，报参保所在地社会保险经办机构审批。
2. 经参保所在地社会保险经办机构审核、批准。
（二）外省就诊
1.因重大疾病，需转外省治疗或因工作、长期居住在外省的重大疾病患者，应填写《重大疾病异地就医报销审批表》，并提供转诊手续所需材料及病历复印件，向参保所在地社会保险经办机构提出申请。
2.经参保所在地社会保险经办机构审核、批准。
三、待遇标准
符合《海南省城镇从业人员基本医疗保险诊疗项目》、《海南省城镇从业人员基本医疗保险服务设施范围》和《海南省城镇从业人员基本医疗保险药品目录》的医疗费用，经参保所在社会保险经办机构审核批准，纳入重大疾病报销范围。
因重大疾病发生的医疗费，在移植手术费结算当年，超出基本医疗保险统筹基金最高支付限额剩余的部分，由统筹基金按照住院统筹基金支付标准给予支付，最高可支付24万元。
四、费用结算
（一）在本省就诊的重大疾病患者的医疗费用，个人负担部分，由个人直接支付给医院；基本医疗保险统筹基金支付部分，由社会保险经办机构与定点医院按年度结算。
基本医疗保险统筹基金支付的重大疾病医疗费，由定点医院单独建账，按项目后付制结算，不列入定点医院的定额预算额度。
（二）在外省就诊的重大疾病患者的医疗费用，应由基本医疗保险统筹基金支付部分，先由个人垫付，再凭有关票据、证明材料，向参保所在地社会保险经办机构申报结算。
五、执行时间
本通知规定自下发之日起执行。
