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辽劳社[2000]52号
各市劳动局、物价局、财政局、卫生局：
现将《辽宁省城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理实施办法》印发给你们，请遵照执行。
辽宁省城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理实施办法
为了规范城镇职工基本医疗保险诊疗项目，加强基本医疗保险基金的支出管理，根据《辽宁省城镇职工基本医疗保险制度改革实施意见的通知》（辽政发[1999]14号）和劳动保障部、卫生部等五部委《关于城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理的意见》（劳社部发[1999]22号），制定本办法。
一、 基本医疗保险诊疗项目是指符合下列条件的各种医疗技术劳务项目和采用仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目：
（一） 临床诊疗必需、安全有效、费用适宜的诊疗项目；
（二） 由省物价部门规定了收费标准的诊疗项目；
（三） 由定点医疗机构为参保人员提供的医疗服务范围内的诊疗项目。
二、 基本医疗保险诊疗项目、范围必须考虑保证临床诊断、治疗的基本需要，兼顾不同地区经济状况和医疗技术水平差异，做到科学合理，方便管理。
三、 省劳动和社会保障厅会同物价、财政、卫生部门按照《关于印发城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理、医疗服务设施范围和支付标准意见的通知》（劳社部发[1999]22号）组织制定辽宁省基本医疗保险诊疗项目的范围，并根据基本医疗保险基金支付能力和医疗技术的发展，按照国家有关规定，相应调整辽宁省医疗保险诊疗项目。采用排除法分别规定基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围和基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目的范围。
基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目，是指非临床诊疗所必须、效果不确定的诊疗项目，以及属于特需医疗服务的诊疗项目。
基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目主要是指临床诊疗所必须、效果确定，但容易滥用或费用昂贵的诊疗项目。
四、 各统筹地区劳动保障行政部门要严格执行省制定的基本医疗保险的诊疗项目目录。对于基本医疗保险诊疗项目目录中所列的基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目，根据当地实际承受能力确定具体的个人支付比例，并可结合区域卫生规划、医院级别与专科特点、临床适应症、医疗技术人员资格等限定使用和规定相应的审批办法。
五、 参保人员发生诊疗项目费用，属于基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目目录以内的，基本医疗保险基金不予支付。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的，先由参保人按规定比例支付后，再按基本医疗保险的规定支付。
六、 社区卫生服务机构的基本医疗服务项目纳入基本医疗保险范围。
七、 各级劳动保障、物价、财政、卫生部门要密切配合，通力协作，共同做好城镇职工基本医疗保险诊疗项目的管理工作。
辽宁省城镇职工基本医疗保险诊疗项目范围
一、 基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围
（一） 服务项目类
1． 挂号费、院外会诊费及交通费、国内外信息网络远程会诊费、门诊病历工本费等；
2． 出诊费、检查治疗加急费，点名手术附加费，优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务；
（二） 非疾病治疗项目类
1． 各类美容、健美项目；非功能性整容、矫形手术，如：双重睑、斜视矫正术、弱视、矫治口吃、雀斑、老人斑、色素沉着、腋臭、脱发、吸脂术、穿耳、手疣、洁齿、镶牙、牙齿矫治；治疗梅毒和淋病及其它性传播疾病、一次性导尿袋（器）、人工肛门袋等（由于手术导致术后功能丧失和功能障碍的除外）；
2． 各种减肥、增胖、增高、增智项目费用；
3． 各种健康体验、婚检、求职体验、离境体检；出国工作、探亲、考察、进修、讲学期间所发生的医疗药品费用；
4． 各种预防用药和接种费用，如：各种疫苗、预防用药、疾病普查、疾病跟踪随访费及产后各种恢复期体疗等；
5． 各种医疗鉴定、医疗咨询（如：心理咨询、健康咨询、疾病预测费等）。
（三） 诊疗设备及医用材料类
1． 应用正电子发射断层扫描装置（PET）、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行检查和治疗项目。
2． 眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器和康复性器具等。
3． 各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械，如：按摩器、轮椅车、各种家用检测治疗仪器、弹性绷带、畸形鞋垫、各种背甲、腰围、颈围、骨托、肾托、宫托、牙托、疝气带、护膝（腕、肘）、提睾带、健脑器、拐杖、药枕、药垫、热敷袋等。
4． 省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。
（四） 治疗项目类
1． 各类器官或组织移植的器官源或组织源。
2． 除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植。
3． 近视眼矫形术。
4． 气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目等。
（五） 其他
1． 各种不育（孕）症和性功能障碍的诊疗项目；
2． 毒品和麻醉药品瘾症、戒毒费；
3． 鉴定性检查费；
4． 违反计划生育的一切医疗费用等；
5． 各种科研性、临床验证性的诊疗项目；
6． 住院期间加收一切保险费；
7． 医疗事故鉴定费；
8． 尸体存放及冷藏费；
9． 基本医疗保险医疗服务范围外的其他项目。
二、 基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围
（一） 诊疗设备及医疗材料类
1． χ—射线计算机层摄影装置（CT）。立体定向放射装置（r—刀、χ—刀）、心脏及血管造影X线机（含数字减影设备）、核磁共振成像装置（MRI）、单光子发射电子计算机扫描装置（SPECT）、彩色多普勒仪、直线加速器等大型医疗设备的检查与治疗费用，属检查项目的自付5—15%；
2． 安置各种人器官和体内置放材料（如：安装必脏起搏器、人工关节、人工晶体、人工喉、人工股骨头、血管支架等），统筹基金按国产价格的75%—85%支付；
3． 一次性导尿袋（器）、人工肛门袋（由于手术导致术后功能丧失和功能障碍必须使用的除外）自付5—10%；
4． 物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料自付5%。
（二） 治疗项目类
1． 血液透析、腹膜透析自付5—10%；
2． 心脏搭桥术与心导管球囊扩张术；肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓；移植自付5—15%；
3． 心脏激光打孔；抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目等自付5—15%；
4． 体外震波碎石与高压氧治疗自付5—10%（一氧化碳中毒除外）。
（三） 上述（一）中的1、3、4和（二）中的1、2、3、4规定的自付比例，是在各统筹地区规定的统筹基金自付比例之外另加的额度。
（四） 各统筹地区劳动保障行政部门，可根据实施情况在省确定的自付比例幅度内规定昂贵的医疗仪器与设备的检查、治疗项目和医用材料的自付比例，但必须严格控制调整的范围和幅度。
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