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义政办[2000]1号
义乌市城镇职工基本医疗保险统筹基金支付范围暂行规定
人事劳动局 财政局 卫生局
（二000年六月二十日）
一、 加强城镇职工基本医疗保险统筹基金的管理，保障职工基本医疗的需求，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，制定本暂行规定。
二、 下列费用，由基本医疗保险统筹基金按规定比例支付：
（一）属于城镇职工基本医疗保险的诊疗项目：
1、 临床诊疗必需的，安全有效、费用适宜的诊疗项目；
2、 由物价部门制定了收费标准的诊疗项目；
3、 由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内的诊疗项目。
(二)属于城镇职工基本医疗保险医疗服务设施费用：主要包括住院床位费和门（急）诊的留观床位费。对已包括在住院床位费或门（急）诊留观费中日常生活用品，院内运输用品和水、电等到费用，基本医疗保险基金不予以支付，定点医疗机构也不得再向参保人员收取费用。
（三）属城镇职工基本医疗用品范围的药费，即国家统一制定的甲类药品目录的药费。
（四）经市劳动行政部门批准，由定点医疗机构设立家庭床位所发生的医疗费用（符合诊疗项目和甲类药品目录的费用）。
三、 经审批同意，下列费用先由个人自负１0%，再由市基本医疗保险机构在统筹基金中按比例支付：
（一） 经同意转市外医院住院治疗的医疗费用；
（二） 因公出差或探亲假期间患病，在当地就近医疗机构（城市在区以上，农村在乡镇以上医疗机构）住院治疗的医疗费用，凭单位证明书、出院小结、病历等。
四、 经审批同意，下列费用先由个人自负30%，再由基本医疗保险统筹基金按规定比例支付：
（一） 诊疗设备及医用材料：
1、 应用X-射线计算机体层摄影装置（CT）、立体定向放射线装置（R-刀，X-刀），心脏及血管造影X线机（含数字减影设备）、核磁共振成像装置（MRI）、单光子发射电子计算机扫描装置（SPECT）、彩色多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治疗项目：
2、 体外震波碎石与高压氧治疗；
3、 心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架等体内置换的人工器官、体内置放材料；
4、 经省物价部门规定的可单独收取的一次性医用材料费。
（二） 治疗项目：
1、 血液透析、腹膜透析；
2、 肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植；
3、 心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目。
（三） 经批准同意急、危病人使用抢救药品和贵重药品（含血液制品）和同意使用的国家制定的乙类药品目录内的药品费用。
五、 城镇职工基本医疗保险基金不予支付的项目：
（一） 医疗服务设施：
1、 就（转）诊交通费、急救车费、代请专家诊治费；
2、 空调费、电视费、电话费、电炉费及损害公物赔偿费；
3、 陪护费、护工费、洗理费、煎药费；
4、 膳食费；
5、 文娱活动费以及其他特需生活服务费用。
（二） 诊疗项目：
1、 服务项类：
（1） 挂号费、院外会诊费、病历工本费等；
（2） 出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护理等特需医疗服务费。
2、 非疾病治疗项目：
（1） 各种美容、健美项目及非功能性整容、矫形手术等；
（2） 各种减肥、增胖、增高项目；
（3） 各种健康检查；
（4） 各种预防、保健性的治疗项目；
（5） 各种医疗咨询、医疗鉴定。
3、 诊疗设备及医用材料类：
（1） 应用正电子发射断层扫描装置（PET）、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目；
（2） 眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复器具；
（3） 各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械；
（4） 省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。
4、 治疗项目类：
（1） 各类器官或组织移植的器官源或组织源；
（2） 除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植；
（3） 近视眼矫形术；
（4） 气功疗法、音乐疗法、保健性营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。
5、 其他：
（1） 各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目和戒毒、性病治疗；
（2） 各种科研性、临床验证性的诊疗项目。
（三） 药品：
1、 主要营养滋补作用的药品：
2、 部分可以入药的动物及动物脏器、干（水）果类：
3、 用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂；
4、 各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂；
5、 血液制品、蛋白类制品（特殊的适应症与急救、抢救除外）
（四） 其他：
1、 住院病人不遵照医嘱拒不出院者，自医院通知出院次日起的医疗费用；
2、 违法犯罪、酗酒、自杀、自残发生的医疗费用；
3、 工伤、交通事故、女工生育及计划生育等费用；
4、 非因公出国及到港、澳、台地区所发生的医疗费用 ；
5、 未经市基本医疗保险机构批准转诊、转院的医疗费用。擅自到非定点医疗机构就医的费用。
六、 本规定从2000年8月1日起执行。
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