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延市劳发［2001］42号
延安市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构考核办法(试行)
第一条 为了加强对定点医疗机构的管理，进一步提高服务质量和服务水平，根据《延安市城镇职工基本医疗保险制度改革实施细则》和《延安市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理规定》，制定本办法。
第二条 本办法适用于由本市各级基本医疗保险经办机构所确定的各级各类定点医疗机构。
第三条 考核内容及标准：
(一)医疗保险基础管理情况；
(二)执行入、出院标准及规定情况；
(三)基本医疗保险用药范围、诊疗项目、医疗服务设施标准的执行情况；
(四)执行基本医疗保险收费标准和结算管理的情况；
(五)特殊疾病治疗管理。
具体考核标准见附件1。
第四条 考核采用定期与不定期、日常考核与集中考核相结合的方式进行，日常考核按工作需要进行，每月进行一次集中考核，每季度进行一次汇总，并通报考核结果。考核采取听汇报、查阅资料、开座谈会等形式进行打分，年终将日常考核与集中考核的成绩加以汇总，得出综合分数。
第五条 考核采取百分制，基本医疗保险经办机构根据考核结果兑付预留定点医疗机构全年医疗费总额中10%的质量保证金，兑付标准如下：
年终总评得85分以上的，质量保证金全部兑付；满80分不满85分的，扣减质量保证金的15%；满70分不满80分的，扣减质量保证金的30%；满60分不满70分的，扣减质量保证金的45%；不满60分的质量保证金全部扣除。
第六条 被考核的各定点医疗机构，不得隐瞒、转移、藏匿有关资料，不得伪造和提供虚假材料；不得以任何借口干扰、阻扰考核工作。出现以上违规行为，要提出警告和通报批评，情节严重者，提请劳动保障行政部门取消定点资格。
第七条 定点医疗机构对考核结果有异议的，可于考核结论作出后15日内向市劳动保障行政管理部门申请复议。逾期不复议的，视为同意。
第八条 本办法由市医疗保险经办机构负责组织有关部门进行考核，由市劳动保障行政管理部门负责监督。
第九条 本办法由市劳动保障行政管理部门负责解释。
第十条 本办法自2001年6月1日起施行。
延安市城镇职工基本医疗保险定点零售药店考核办法(试行)
第一条 为加强定点零售药店管理，规范定点零售药店的经营行为，使参保职工及全额报销人员用较低廉的费用获得较优质的服务，根据《延安市城镇职工基本医疗保险制度改革实施细则》和《延安市城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理规定》，制定本办法。
第二条 本办法适用于由本市各级基本医疗保险经办机构所确定的各级各类定点零售药店。
第三条 考核内容及标准：
(一)基本医疗保险政策执行情况；
(二)基本医疗保险零售药品的服务质量和服务水平；
(三)基本医疗保险零售药品的票据管理情况。
具体考核标准见附件2。
第四条 考核采用定期与不定期、日常考核与集中考核相结合的方式进行。日常考核按工作需要随时进行，每月进行一次集中考核，每季度进行一次汇总，并通报考核结果。年终将日常考核与集中考核的成绩进行汇总得出综合分数。
第五条 考核采取百分制，综合得分在85分(包括85分)以上为优秀；75—84分(包括75分)为良好；60—74分(包括60分)为一般；60分以下为差。
第六条 凡考核为优秀的定点零售药店在全市范围内通报表扬；凡考核为良好的定点零售药店，对其不足之处要提出整改意见；凡考核为一般的定点零售药店，对其提出警告，并限期进行整改。如连续两年考核为一般的，则在全市范围内通报批评，并解除定点零售药店服务协议；凡考核为差(不合格)的定点零售药店在全市范围内通报批评，并解除定点零售药店服务协议。有严重违规行为者，提请劳动保障行政部门取消其定点资格。
第七条 本办法由市医疗保险经办机构负责组织有关部门进行考核，由市劳动保障行政管理部门负责监督。
第八条 本办法由市劳动保障行政管理部门负责解释。
第九条 本办法自二○○一年六月一日起施行。
附件下载：
延安市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构考核标准 及 延安市城镇职工基本医疗保险定点零售药店考核标准
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