探索从新医改开设也已经不少于十年，可是绝大多数的地区，这项公立医院改革的主要任务几乎仍然在原地踏步或者徘徊不进！那么究竟难在何处呢?

　昨天下午，无锡市卫计委召开公立医院院长座谈会，商讨如何构建现代医院管理制度的课题！这一课题从理论上讲，由中央号召，国家医改政策推进，同时又符合中国公立医院综合改革的方向，似乎应当不难推进？但是事实上这项改革，从全国范围看，研究从国有企业改革开始，已经不少于二十年，探索从新医改开设也已经不少于十年，可是绝大多数的地区，这项公立医院改革的主要任务几乎仍然在原地踏步或者徘徊不进！那么究竟难在何处呢?

　第一，构建现代医院管理制度，首先需要改变政府职能，权力难于让渡！讲到构建现代医院管理制度的建立，首先就是要改变和转换政府的职能。卫生行政部门要从管办不分从改革与调整出来。一方面，卫生行政部门普遍不愿意让这两权分设，不愿意让自己在中国公立医院改革失去任何一个权力！另外一个方面，似乎也没有找到一个相对独立的，类似国资委这样一个中国公立医院管理的新婆家！管办不分，管办难分，这似乎就是中国公立医院构建现代医院管理制度的第一难！

    第二，构建现代医院管理制度，需要建立医院法人治理结构，新三会难于产生！也难于管理！目前中国公立医院普遍实行的是老三会制度：即党委会、院长会、职工代表大会的医院管理体制。如何产生医院的新三会：股东大会(出资人）大会、董事会(理事会）、监事会制度?这里面也存在着内生动力不够的问题！谁去打破医院的老三会制度?谁去构建与实施新三会制度?目标与动力似乎也皆不足！从上到下沒有什么章程，也没什么规范？实践上几十年过去了仍然处于起步准备阶段。
    第三，院长任期目标责任制改革，仍然走的是老路，循环往复，构建现代医院管理制度似乎也难在没什么内容?目前，中国公立医院大多数都实行的是院长任期目标责任制管理形式！政府和卫生行政部门将主要工作目标和任务下达给予院长等管理团队，作为年度工作目标和任务，一方面贯彻执行落实；另外一方面考核和落实奖罚机制。这种中国公立医院的运行机制似乎一切都很正常，一切也都好像也不错，大家也都比较习惯！因此，改革的内生动力也不足。
　总之，在中国目前构建现代医院管理制度：一是难在政府的自身改革，权力不愿意让渡；二是难在新三会无法产生，各种利益关系的博奕很难平衡；三是难在医院内生动力也不足，似乎也没有改变惯性管理的必然。