在广东省内的诸多城市中，比如珠海市是医改先进分子，在省内率先推出耗材零加成、耗材统一配送改革、耗材两票制等“激进”举措；深圳市有药品集团采购，耗材和设备的集团采购也拟展开；珠海、中山、东莞这3个公立医院综合改革国家联系试点城市，则将率先开展医保基金管理体制机制改革(医保统管药械采购、支付等)试点。

近日，广东又有新举动！

根据《广东省深化医药卫生体制综合改革实施方案》，从今年7月1日起（也就是今天），广东将全面启动公立医院改革，取消药品加成已进入倒计时阶段。

在今年4月11日国家发改委召开的医疗服务价格改革工作座谈会上，国家发改委副主任胡祖才要求，各级各类公立医院于9月底前全部取消药品加成，除中药饮片外的药品实行零差率销售。

部分取消药品加成省份

陕西：

按照国务院和陕西省政府要求，4月1日起，陕西省城市公立医院全面实行药品(不含中药饮片)零差率销售，破除以药补医机制。对取消药品加成所减少的合理收入，按照医疗服务价格调整补偿90%、同级财政补偿5%、医院加强成本核算承担5%的比例分担。

山西：

山西省政府办公厅近日公布《山西省深化医药卫生体制改革2017年重点工作任务》。7月1日起，山西全省所有公立医院全部取消药品加成(中药饮片除外)。

辽宁：

2017年9月底前全面推开城市公立医院综合改革，所有公立医院全部取消药品加成(中药饮片除外)。协调推进管理体制、医疗价格、人事薪酬、药品流通、医保支付方式等改革。逐步提高医疗服务收入在医院总收入中的比例。

广西：

广西2017年将实现城市公立医院综合改革全覆盖，全面取消药品加成。在全面取消药品加成后，患者在三甲医院的药房拿药，价格将下降15%。

郑州：

9月30日前所有公立医院全部取消药品加成，全面推开综合改革。而综合改革并不只针对城市公立医院，是包括城市、县域、基层的三级综合医改。

分级诊疗才是对大医院的挑战

就目前来说，各大医院对“取消药品加成”这个当下改革的最大亮点早已做好了准备。相比之下，他们对此后分级诊疗的进一步推进有更多担心。

有人算了一笔账：“比如一个大医院，如果按照一年营收30亿元来算，药品收入大概占了12亿元，利润是1.8亿元。这1.8亿元中的90%要通过医疗服务价格调整进行弥补，也就是说我们要自己内部消化1800万元，这1800万元对于我们这样的大医院来讲所占比例不是太大。”

分级诊疗则不同。按照国家规划，今后90%的病人应在本地基层医院就诊。“假如病人数量大幅度下降，对我们非常致命。”所有的大医院现在都该为未来做打算。

未来，中国靠收治患者数量、靠薄利多销的大医院将整体转型。

耗材加成取消

去年，安徽省人民政府办公厅曾在印发的《安徽省2016年深化医药卫生体制综合改革试点重点工作任务的通知》中要求，从2016年10月20日起，取消省属公立医疗机构可单独收取医用耗材费用的差率和差额加成政策，医用耗材按实际进价销售。

随后，安徽省内各市纷纷开始了“耗材零加成”，早一点的在2016年内就推开，晚点的也自2017年1月1日起开始施行了。

除了这两省，还有广东省的东莞市、珠海市、中山市，以及福建省厦门市等，“耗材零加成”的队伍正在逐渐扩大。

然而，与“药品零加成”给医院和药企带来了系列挑战一样，耗材加成取消，医院和医疗器械企业又真的准备好了吗？

在天津市的方案中，“耗材零加成”实行，医院收入渠道由3个缩减为2个，由此造成的收入缺口由三个部分来填补，即提高医疗服务价格、政府补贴和医院自行消化，这与国务院文件中对“药品零加成”的精神相一致。

只不过，国务院文件划定的分摊比例是“811”，即财政补贴10%，医院自行消化10%，80%由提高医疗服务价格补偿。而天津市是85%由提高医疗服务价格补偿，15%由财政补贴和医院自行消化。注意，财政给予的是过渡性补助，顾名思义，最终15%可能都需要由医院自行消化了。

不管分摊比例如何，从过去不少地方取消药品耗材加成的结果来看，一旦相关补偿机制不健全，相关政策衔接不够，试点医院将普遍面临政策性亏损。

湖南：

降低医用耗材加成。凡是价格项目“除外内容”和“说明”中未明确规定可另计费用的医用耗材，一律不得在项目价格之外另行收费；明确规定可另行收费的，加成降为：购进价1000元(含)以下的加收5%；1001-3000元(含)的加收3%;3001元以上的最多加收100元。

天津：

天津市将在2016年取消全市公立医院药品加成的基础上，于2017年取消医用耗材加成，以减轻患者就医负担。由此，继安徽省之后，天津市成为第二个在今年取消耗材加成的省份。

佛山：

从7月1日起（也就是今天），《佛山市公立医院取消药品和医用耗材加成调整基本医疗服务价格实施方案》将全面实施。届时，佛山市所有公立医疗机构，包括公立医院和社区卫生服务机构等将全部取消药品和医用耗材加成，实施新的基本医疗服务项目价格收费。（来源：医疗器械经销商联盟）