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医联体对于圈内人士来说并不陌生。目前来看，医联体在圈内正处于“大热”的状态。各省市相继发声，下定决心搞好医联体建设。

目前，国内医疗  大环境呈现总量不足、结构不合理、分布不均衡的景象，大医院资源集中，而基层相对落后。近年来，国家开始探索医疗联合体（以下简称医联体）建设，以提升基层诊疗能力、完善分级诊疗体系。2017年，医联体的建设被写入总理的政府工作报告，也是今年国家医改力抓的十件事之首。

那么到底什么是医联体？医联体是指区域医疗联合体，是将同一个区域内的医疗资源整合在一起，通常由一个区域内的三级医院与二级医院、社区医院、村医院组成的一个医疗联合体。通俗地讲就是将“大医院”与“小医院”衔接起来，做到资源合理分配。

Part 1 国家发文，多省（市）跟进，看看各地的差异

2017年4月份，国家出台了有关医联体的指导性文件——《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》，启动多种形式的医联体建设试点。明确2017年6月底前各省（区、市）都要明确推进医联体建设的工作方案，10月底前所有三级公立医院都要启动医联体建设工作。到2020年，所有二级公立医院和政府办基层医疗卫生机构全部参与医联体。

截止目前为止，已有27个省（市）出台医联体方案，尚未出台方案的有江西、湖南、西藏、宁夏4地。

各地因地制宜，制定不同模式医联体——12省和国家版医联体模式一致；6省在国家版的基础上增加地方特色；6省因地制宜，制定符合地方特色的医联体模式。

Part 2典型模式介绍

那些早期开始探索医联体模式的省（市），如今已深切感受到其所带来的成果。

  罗湖模式

 2015年8月，深圳市成立罗湖医院集团，将之前“院管院办”下的多家社康中心整合起来，并且注入医疗人才、资源这样的“新鲜血液”，做到强基层。同时采取医保基金“总额管理，结余留用”。改革至今，已然取得不错的成绩——初步实现了社康中心能力、预防保健能力、患者满意度、医务人员收入“四提升”和医院运营成本、居民就医成本“两下降”。“强基层、促健康”的医改目标成效初显。

如此不错的效果，当然要得到推广。就在今年6月份，广东省下发的《广东省深化医药卫生体制改革2017年重点工作任务的通知》就提到在有条件的城市推广深圳罗湖医院集团模式的紧密型医联体。

  天长市医改

2016年3月起，作为首批医改试点县之一的天长为破解“大医院”日渐昌盛，“小医院”日渐萎靡的状态。决定以“以县级医院为龙头，上联三甲，下联乡村、组建医共体”的思路，进行医改。

如今，天长组建医联体，优质医疗资源下沉，乡镇医院逐渐发展起来……天长市百姓享受到了在家门口就能看病的待遇。

……

2017年6月4日，全国深化医改经验推广会暨2017中国卫生发展高峰论坛召开，提及35项深化医改重大典型经验，罗湖模式、天长医改均榜上有名。两者走对了医改的路子，并取得了显著的效果。如今各地均在医改的道路上各自探索，上述两例成功检验或将被越来越多的地方所借鉴。 

Part 3医联体与集中采购的那些事

医联体作为深化医药卫生体制改革的重要举措之一，促进了“大”医院与“小”医院的资源共享，推动了分级诊疗，同时也影响了集中采购。

  统一管理、统一招标采购，形成资源共享机制

据统计，有19个省（市）均表明探索建立医联体内统一的药品招标采购、管理平台，形成医联体内处方流动、药品共享与配送机制，形成资源共享。分别是：内蒙古、海南、山东、青海、山西、四川、吉林、陕西、甘肃、黑龙江、福建、安徽、湖北、云南、河南、广东、重庆、浙江、辽宁。

在此基础上直接将 “医联体+价格谈判”写入文件的有：内蒙古、海南、山东、青海。

典型分析：

内蒙古紧跟国家政策大旗，决定在自治区范围内试点开展以医疗联合体为单位带量、带预算采购药品耗材工作。首批试点采购耗材品种选择不少于8种，在取得经验后再逐步扩大试点范围。

与多数省份一样实行挂网议价，并要求议定价格不超过历史采购价。且不论降价幅度到底如何，方案里的“不超过历史采购价”不正是降幅幅度的基准吗？

  被纳入采购方案里的医联体

自国家出台医联体指导性文件之后，截止目前为止，南通、京津冀将医联体纳入实施方案。医联体掌握谈判权，在原本的限价基础上再进行一次杀价。在招标压价背景下，未来越来越多的省（市）将医联体纳入实施方案中。

 南通的《医用耗材和检验检测试剂集中采购实施方案》提及鼓励医疗联合体或组成采购联合体联合采购。

 京津冀三地联合印发《京津冀公立医院第一批医用耗材联合采购实施方案》，提出鼓励医院以隶属关系、区域合作、医联体等形式组成医院集团参加医用耗材采购，发挥批量采购优势，开展价格谈判，实现量价挂钩，进一步降低采购价格。在京津冀联盟中，三地联合谈判，带量采购，在此大环境下，降价幅度本就可观，如今标书中添加医联体，势必要将降价进行到底的节奏。

Part4 尾声——不同层面看医联体

随着医联体的加快落地，优秀资源逐渐下沉，国内“两极分化”的医疗格局逐渐被打破，向“两级调和”的方向发展。百姓在门口就可享受到大医院所带来的服务。曾经被忽略的基层市场也被发掘，对于企业来说不乏为一个新的商机。如何利用好这样的商机，还得不断学习，了解大环境。正所谓“知己知彼，百战不殆”。

众所周知，曾经“二次议价”被国家明令禁止，后期又被放开。如今医联体的蔓延，“二次议价”再次“活跃”起来，越来越多的省市将“医联体+带量采购”的模式纳入标书中，希望能达成“我得低价你得市场”的双赢局面。此前国家出台政策将天津市北辰区等26个县（区、市、旗）确定为第二批国家级示范县（区、市、旗）。并且这些试点县要根据本地分级诊疗制度建设实际情况，因地制宜，分区域、分层次组建多种形式的医联体。探索对纵向合作的医联体等分工协作模式实行医保总额付费等多种付费方式。意味着，9月以后不管是三级医院还是大批县级医院，都要积极的加入了医联体的大军中，探索着适合自己的模式。看来，不光建设医联体所带来的成果让各地“蠢蠢欲动”，国家所提出的“刚性”要求也能使医联体“遍地开花”。

(本文所搜寻相关文件截止日期至2017年9月26日)(来源:华招器械网)