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按照经济学原理医疗本身就不便宜。

医疗资源本身就是稀缺的，要培养一名合格的医生，在校学习的时间就比其他学科的时间长，另外还需要在临床多年锻炼，所以稀缺资源对应的高价格。昂贵的医疗服务总有人买单，纵观世界上所有的医疗买单形式不外乎三种：要么政府，要么民众，如果政府和民众都不愿意买单，那只有让医疗服务提供的主体来买单（比如政府通过行政干预来强行压低医疗人员的劳动所得）。

小编就带领大家一起游历一下这三类医疗买单形式：

政府买单---英国

英国是一个全面免费医疗的国家，但是并不是说他们的医疗服务就是廉价的。英国政府每年都会花去上千亿英镑来采购公立医院的医疗服务。

英格兰的GDP约为1.1万亿英镑，人均GDP约2万英镑。根据英国财政部公布的数据，2012-13年度，英格兰地区的财政投入在卫生方面的总费用为1022.92亿英镑，其中医疗服务的开支为982.09亿，医学研究的开支为4.82亿，其他医疗服务开支为36.01亿英镑。在医疗方面的人均财政支出为1912英镑。

英格兰的医疗服务主要是由公立的National Health Service(NHS)系统来提供，而NHS的经费直接由政府的税收来提供。在NHS的经费中，约60%的经费是由地方的主管机构Clinical Commissioning Group(CCG)来负责支配，约30%的费用是由NHS England直接来负责支配，而剩余的10%由英国财政部来负责支配。

所以在英国虽然对全民是免费医疗，但是政府采购的医疗服务的价格其实是不便宜的，政府也没有去强行的压低医疗机构和医生的收入，而是遵照医疗经济的规则。

民众买单----美国

在发达经济体中，美国的医疗系统是个特例。与英国、加拿大、日本等发达经济体普遍建立覆盖全民的社会医保制度不同，美国政府主导的社会医疗保险集中于保障老年群体和弱势群体，工作人群的医疗保险则由商业保险机构提供，民众必须购买商业医疗保险来支付自己看病的支出，如果没有保险自费的话，做一台心脏瓣膜手术的费用能够达到100多万人民币，足以压垮一个中产家庭。之前有位美国自驾游的爸爸，在儿子手臂脱臼的情况下去美国当地医院就诊，一个简单关节复位就要去了他1557.6美金（约10400元人民币）。一位北京某大医院的教授，带着他的朋友去美国MD安德森肿瘤中心就医，就预约见一位专家请出具一个治疗方案，就需要支付接近2万的诊疗费用。

但是购买商业保险也不能说就是便宜的，由于医疗新药和新技术的临床运用的增加，医疗成本的也逐年增加，个人所要购买保险的花费也逐年增加。在美国平均一个家庭需要每个月在医疗保险的支出1000-2000美金（平均1万多人民币），一年在保险的支出上就是十多万人民币。

在美国，由于医疗机构是作为独立的服务提供方单独和医保机构（商业保险，政府）议价的，在医院中执业的医生也是如此。医疗机构越是能提供高服务质量的医院就能会得到更多的保险支付，就约具有议价能力，类似于“优绩优酬”；这让美国的医疗机构有很大的动力来提高他们的医疗服务质量。到目前为止美国的医疗技术一直是领先全球的。

医疗服务主体买单----中国

我们目前政府在医疗上面的支出一直不足，根据2014年的世界卫生组织统计，中国医疗支出占当年GDP的5.5%, 位居全世界医疗投入国家的123位。由于政府的投入少，但是为了让民众都能负担得起医疗的门槛费，政府参与医疗和药品定价，将医务人员专业劳动的价格压得很底，可以说是牺牲了医疗机构和医务人员的利益来为国民医疗买单。这样的价格体系严重违背了市场的规则，最后给中国的公立医院的医疗服务质量造成了很多不良后果：

紧急临床用药短缺频频发生：

最近发生频发的十药品短缺，比如：8月16日，四川省药械集中采购服务中心发布“关于调查部分药品短缺原因的通知”提到，短缺药品达212种。其中既有鱼精蛋白、地高辛、人血白蛋白等“经常性”短缺药，也有清开灵、诺氟沙星、妇科千金片等常用药。

背后的原因是由于生产成本高、而政府定价低，所以厂家利润低，厂家无力可图减产或者停产最后的结果就是临床无药可用。

肿瘤的多学科会诊的推行上公立医院也是阻力重重！

肿瘤多学科联合会诊(MDT)，是目前在美国，英国等西方国家在癌症治疗方面的标准会诊模式。因为肿瘤治疗不是单一科室可以完成的，需要肿瘤外科、内科、放疗、介入科及影像病理检验基础医学等各学科共同积极参与。 这些科室的专家在同一个时间能聚集在一起就针对病人的病情进行集中讨论，从而保证给到病人一个高质量的诊治建议和最佳的治疗计划，避免过度诊疗和误诊误治，让病人免去多个科室奔波之苦，以及四处求医所要耗费的治疗时间。

目前虽然国内很多三甲医院都在开始开展肿瘤多学科会诊，但是居我们多家公立医院走访的了解，大多数的医生的参与积极性不高，而且大多流于形式。仔细一了解答案同样也是收费问题。

在医院，平均每次多学科会诊的收费为600元左右，往往需要外科，肿瘤内科，放疗，影像科的医生共同参与，多学科会诊是需要花时间准备的，而且本身很忙的医生，放下手头的事情，抽出一整个下午的时间来做几十个人的病案，而对于收入，最后平均每个医生只能拿到微薄的一部分。在收入与付出不成正比这样的情况，久而久之，医生参与度降低，很多公立医院的多学科会诊都是高调亮相，然后草草收场，流于形式居多。

这样不反应真实成本的定价标准，在政府财政补偿不足的情况下，显然不能满足医院的正常运转。这即是医患矛盾的起点，也是医疗体制众多问题的缘由。医务人员工作积极性降低、加重患者经济负担，加剧医患矛盾，从而导致引发各类社会矛盾。

医疗本身是不便宜的，但却并带有公益性，中间的平衡需要政府在遵循经济规律的情况下来调节， 目前我国这种由公立医疗机构和医务人员来买单的医疗模式本身就是不公平的，长此以往，损害的还是所有患者的利益。

失衡的医疗体系该如何改变？医疗经济究竟该谁来买单？公益和商业究竟如何才能平衡，值得我们深思。(来源：医界之光)