刚过春节，卫生院长们就接通知到县卫计委开年度工作会。一见面，院长们几句春节客套话一说完，便不由自主开始发牢骚，有怨气。
张院长说：今年公卫考核更细了，工作量更大了，人员不多，难啊！
李院长生气说：但村医的公卫项目考核指标减了，干活轻巧补助增加了，气人！
中心卫生院的赵院长说：是呀，收入又少了，日子越来越不好过了！卖药不赚钱，零加价补贴到位不及时，医疗服务价格上调有限！
刘院长接着说：我们基层卫生院水平低是就诊量少的根本原因，可培养人不是一年两年就见效的，大学生又不愿来基层，咋办？
这时，旁听的县卫计委办公室姜副主任皮笑肉不笑地说：“你们都是猪脑子啊？目前基层医改的一些政策还没具体的落实办法，村医一头雾水弄不清，你们咋就不想法钻空在他们身上做文章呢？”
姜副主任是县卫计委人称“小诸葛”的能人，他几次钻政策空子让几家卫生院弄外快，增加收入，即使被发现也不过是受批评，大不了给个轻微处分，许多人都伸大拇指佩服。去年一家卫生院长就按他的“小九九”给村医公卫考核加码扣分，像开会迟到、上厕所、档案年龄错一岁都扣分，年终40多个村室得分都在80分以下，于是光罚不奖，年初就扣下30%公卫补助开始兑现，一下弄了40多万元。后来村医举报，卫生院退回“罚款”，院长和“小诸葛”被批评，也正是他的“妙招”让他一直没得到提拔。要说他该汲取教训，但他禀性难移，看到部下生活作难，于是就又上前指点。
卫生院长们一听，稍微一怔，这时开会铃声响了……散会后，几个卫生院长不约而同先后进了姜副主任办公室……
第二天、第三天，全县有几家卫生院先后开了村医会，公卫中心主任简单讲了公卫宣传事宜，紧接着卫生院长对村医们说：我们的分级诊疗进行迟缓，首诊率低，一是下面医疗水平有限，二是药品不全，三是老百姓想到卫生院检查，四是家庭签约要求，加上大家公卫太忙没时间，所以，从现在起，参保村民看病吃药一律到卫生院来，我们卫生院为此还要给他们40%的药费报销！说白了，今年村民的村级医疗消费60元不再拨给大家！但考虑大家多年与卫生院的合作，县里按参保人数计算让卫生院给大家每参保人4元的辛苦费！希望大家执行政策！把主要精力用到公共卫生上！“
散会后有的村医不理解，为啥不让我们给参保人开药用药，这岂不是断了我们的财路？但又一想，人家卫生院还”优惠“报销40%，我们没力量，不会”优惠“，只有让乡亲们到卫生院看病，我们以后就只干公卫算了！但也有个别聪明的村医相互电话考究其事，说其中必有猫腻！
一个月过去，两个月没啥变化，第二季度也没事，村室成了摆设，卫生院的病人忽然多了起来。赵院长一查对上半年门诊就诊量，哎呀，比去年增加20%还多，检查收入增加100多万，心里一阵高兴，伸出拇指，自言自语道：姜诸葛，佩服！抽时间我们几个请你吃烩面！
7月中旬一天，卫生院长们忽然接县卫计委的通知，停止取消村级医保资金消费！还继续由村室村医为参保农民提供60元的村级医保门诊消费！也有传闻说，姜诸葛被”双规“了。
几个卫生院长也被”传询“。村医一头雾水，弄不清楚是咋回事！
日前有人透露风声，说县纪委根据群众举报对停止村室村医村级医保资金消费”上级优惠政策“进行调查，结果发现其中猫腻：是县卫计委办公室的姜副主任给卫生院长出的孬注意！据调查，”姜诸葛“授意几家卫生院长借趁分级诊疗、基层首诊、家庭签约政策，给村医下令不让他们消费村级医保资金，用”优惠报销40%“让村医无法又不敢讨要政策！
有卫生院长算了一笔账：辖区5万口人卫生院，取消村级医保资金消费，年可销售药品300万元（2017年参保农民年村级医保医疗资金60元），但所谓的”优惠报销40%“其实是拿参保者年村级医保资金做优惠底金来进行的，也就是说，每个人必须到卫生院消费150元药品才会全部消费完自己的村级医保门诊资金。这样，5万参保者全年在卫生院的就诊收入是：750万药品政府零加价补助约110余万元，加上诊疗费、检查费（人均约15元），年可增加纯利润收入共约200万元！（文 | 医谷 河南省原阳县人民医院 孟庆远）
