【全国】别太天真！两票制再怎么变也要执行
发布时间：2017-06-29 08:18:44 更多文章>>
自医改办1月9日下发全国版两票制试行计划以来，全国31个省市自治区已有2/3落实了两票制方案，两票制的执行意味着要对既往复杂的药品流畅配送进行大洗牌，正是如斯，两票制政策落地势必会在执行层面面临诸多前所未有的妨碍。
因此对于两票制执行方案，国务院医改办并没有写死，而是一开始就留了一个调整窗口：“各地可结合实际制定实施细则，执行过程中呈现的新情况和新问题，请及时向国务院医改办报告。国务院医改办将会同有关部门根据试行情况，进一步完善相关政策。”
依据各地陆续印发的两票制方案，大抵有这样一个规律：
1、经济发达地区对方案会有全面的本地化，方案逻辑严谨周密，详细执行上灵巧周到。比方江苏、浙江以及业内早有传播方案的广东，这些用药规模大、药企集中的地区，政府与企业当面的好处衡量与博弈往往盘根错节，这对政府制定方案是个大考验，究竟方案中的一个细微漏洞或者详细执行环节中有政策卡顿，其影响都难以挽回。目前北京、广东、上海均未发布方案，也许正有这种深谋远虑所在；
2、打破国家版方案的有两种情况，一种是更加严格，比如山西在原国家版条例下加了不少限制、需要“两票制”证明专用章、还划定了“不得委托非药品经营企业推广销售药品”等，青海陕西更是将耗材也纳入两票制范围；
3、另一种情形，则是趋于宽松，好比海南能够按每个药品来界定生产企业，重庆广西允许境内总代视为生产企业，区区一个“内”字，拯救了进入这两个地域的国内总代；
4、但更多的地区对两票制方案的制定是按兵不动式的“中规中矩”，或许是想先试水，走一步试一步，根据试出来的问题，再联合未来国家版的调整，之后再做应对。这种中规中矩，若是按不少人的解读，认为是政府态度是“消极”的，两票制是逆势，等着看政府执行两票制笑话的，就真的错了。
安徽两票制
安徽是全国第一个响应国家政策并且执行两票制的地区，当时没有过渡期，这种突袭给没有准备的当地药企带来不少麻烦，所以绝不意外一开端安徽执行得并不顺利。
2016年11月1日正式执行两票制，12月下发《关于扎实推行两票制有关问题的通知》，进一步对执行细节作弥补；
2017年4月通知要对两票制进行专项检讨，同时把之前对生产企业认定的一个大漏洞补上，给之前不少以为在安徽捡了宝而布局的厂商，静默地给了个暴击；
6月，发布发展两票制执行情况调研告诉，官方希望借此发现问题、艰苦，为下一阶段的工作供给决议依据。
从以上安徽系列作法可以看出至少三点：1.政府执行两票制立场坚决；2.对执行两票制确切是有诚意的，面对两票制执行中涌现的问题破绽都有及时解决；3.在两票制的条件下，政府会斟酌企业的公道化提议，终极目标是两票制的顺利运行。
10年前，两票制的理念在广东出生，但历经2007、2008、2009、2013年四次药品招标洽购方案的争论和更迭，始终无法在广东落地执行，或者正是因为两票制有这样的黑历史，至今仍有不少人以为两票制早晚会像之前的例子一样执行不下去，以政府知难而退告终，尤其是今年5月，国务院两次针对两票制的沟通会，更是被解读为两票制将有实质上的调整，甚至消失。
但仔细看这两次沟通会内容：
5月5日，国家卫计委药政司召集药品生产企业、流通企业和医疗机构的代表，开了两票制座谈会，该座谈会的主要目的是收集当前政策执行过程中e世博官方网站的问题。
5月8日，中国外资协会与国务院医改办就两票制相关问题举办了沟通会，主要目的也是收集政策执行过程中预料之外的问题，为进一步调整、完善做准备。
正如开头所说，两票制的目的就是洗牌，这么大规模的洗牌，其过程确定会有实操层面的阻碍，从上到下，从公然信息中可以得知，政府正在踊跃处置这些阻碍，最终目的都是两票制的顺利运行，到达压缩流通环节，进步行业集中度，下降药价的目的。
而从各地出台文件的速度及范围来看，各地医改试点省根本上依照国家卫计委的进度来进行，非医改试点省份也抢在6月份前出台方案。甚至某些省份是党政一把手来推动、主抓两票制的落实，这与2015年药品采购7号文的推进执行情况不可同日而语。
10年前，医改还没有清楚的轮廓，无论是市场，仍是政策环境，都不支持这一大规模的洗牌动作，但时至今日，两票制至少在福建、安徽这两个率先实行的地区，已被证实是可以运行的，至今仍对两票制持疑惑态度的，除了傻，就是幸运骗本人，再不走出舒适区，或许现在的舒服区，就是以后绝望的孤岛。
正在执行两票制：福建、安徽、重庆、青海；
7月正式执行：陕西；
8月正式执行：山西；
9月正式执行：辽宁、天津、黑龙江、吉林、广西；
10月正式执行：四川、湖南、浙江（征）、甘肃；
11月正式执行：海南、河北、内蒙古（征）
2018年1月：湖北；
与采购同步：江苏（征）、贵州
（来源：泰茂医疗器械）
