【陕西】医改“延安样本”初现端倪
发布时间：2017-05-26 14:18:47
因为在陕西省乃至全国率先实现县级公立医院综合改革全覆盖，延安市被国务院列为城市公立医院综合改革试点，其医改进展一直备受关注。记者在近日召开的延安市“全面深化改革”系列新闻发布会上获悉，该市不仅在横向上实现了城市公立医院、县级公立医院和基层医疗卫生机构改革全覆盖，还纵向推进了市、县、乡、村一体化改革。目前，该市特有的“丰”字形医改框架初步成型。在此框架下，延安市不断细化各项政策，丰富框架内涵，全力构建“三横一纵”的医改“延安样本”。
基层机构运行新机制建立
基层医疗卫生机构留不住患者是造成大医院人满为患的一个重要原因，也是医改的重点和难点。延安市通过推进管理体制改革，将政府办基层医疗卫生机构确定为公益性事业单位，纳入财政全额预算管理，同时各级财政对基层医疗卫生机构的8496万元债务打包剥离偿还。此外，该市全面实施药品零差率销售，落实国家基本药物制度，财政予以专项补助。这些举措不仅缓解了百姓“看病难”问题，还解决了医院发展的后顾之忧，促使医院真正回归公益性，更扎实地提供公共卫生和基本医疗服务。
如何确保基层医疗卫生机构人员稳定性，提高基层医生的素质和水平，是现阶段健全基层医疗卫生服务体系的核心问题。延安市推行基层医疗卫生机构人事及分配制度改革，按每千人口1.2个编制的标准重新核定乡镇卫生院人员编制，新增编制300余个，并建立“定编定岗不定人、能进能出全员聘”的用人机制，竞聘上岗，以岗定薪，合同管理。卫生院院长通过公开选拔，择优聘任，实行任期目标责任制。同时，实行全员绩效考核，考核结果与财政补助、个人收入挂钩。这些措施激发了医务人员活力，有效调动了基层医疗“网底守门人”的积极性。经过多年改革实践，延安市基层医疗卫生机构新的运行机制初步建成。
县级公立医院改革初见成效
县级公立医院是农村三级医疗卫生服务网络的龙头和城乡医疗卫生服务体系的纽带，推进县级公立医院综合改革是深化医药卫生体制改革、切实缓解群众“看病难、看病贵”问题的关键环节。
据了解，2008年6月，延安市子长县率先开展创建“平价医院”的县级公立医院改革，为陕西省乃至全国医改创造了“子长样本”，也拉开了该市县级公立医院改革的序幕。2011年10月，延安市全面推开县级公立医院改革，并协同推进药品零加成等综合配套改革措施。
除建立健全县级公立医院财政投入保障机制，将医院基本建设、大型设备购置、人员工资等全部纳入财政预算，历史债务由财政化解外，延安市还在各县建立公立医院管理委员会，实行管委会领导下的院长负责制，推进管办分离，落实院长经营管理自主权。医院人事管理、内部分配、运营管理、绩效考核等都由医院自主决定。此外，该市全面推行院长聘任制、全员聘用制、任期目标责任制和绩效工资制，并实施精细化管理、全成本核算，医务人员多劳多得，优绩优酬。
通过综合改革，县级公立医院服务能力快速提升，县域内就诊率逐年提高，医疗费用过快增长势头得到控制，群众在县域内看病贵问题被有效化解。与改革前相比，全市县级公立医院门诊、住院人次平均增幅15%以上，住院次均费用平均下降20%左右。
“三级补偿”配合药品零差率
2015年5月，延安市被国家列为100家公立医院综合改革试点城市。同年12月，该市出台《延安市城市公立医院综合改革试点实施方案》，全面启动城市公立医院综合改革。
2016年10月1日，该市7家城市公立医院全面实施药品零差率销售，并着手调整医疗服务价格，涉及医疗服务项目调升7大类1132项，调升8751万元；调降大型医用设备检查及检验类项目49项，降价1756万元。医疗机构实施药品零差率销售产生的损失，85%通过价格调整补偿，10%由市级财政补偿，5%由医院加强管理消化。取消药品加成后，医疗机构药品收入减少1.2亿元，7家医院每年药品直接让利百姓1500万元左右。为保障改革平稳有序进行，该市还明确了城市公立医院综合改革财政补偿范围、补偿内容和补偿方式方法。
同时，该市进一步深化医保支付制度改革和编制人事制度改革。在总额预付基础上，实行单病种付费改革，将常见病、多发病且临床路径明确的31个病种纳入单病种付费范围，目前此病种已提高到100个。2017年，该市还将全面推行编制备案制、分配制度、院长任期目标责任制及医院精细化管理等改革。
“一体化建设”助基层留住患者
实施分级诊疗，组建紧密型医疗联合体，促使优质医疗资源下沉，是医改进一步深化的要求。该市通过市、县、乡、村一体化管理，推动医改向纵深发展。
据悉，延安医疗集团通过建立财政保障、内部管理、技术支撑、利益共享、学科建设、人才培养等6项机制，依托信息化建成远程会诊中心，实现集团内检查结果互认，快速提升了基层分院服务能力和水平，规范了集团的运行。为放大托管效应，该市还依托中国医科大学，组建以延安市人民医院为总医院的第二医疗集团，初步确定一体化管理安塞、甘泉两个区县医院，今年年底前全面实施。
为确保基层医疗卫生机构“接得住”患者，该市进一步加强基层能力建设。从2015年起，开展延安市二级以上医疗机构重点学科（专科）创建工作，拟利用5年时间建成10个重点学科，100个重点专科。目前已建成重点学科4个，重点专科32个。在全市164家乡镇卫生院开展规范化创建，目前已创建达标24家，到2019年年底，全市乡镇卫生院均将达到规范化标准。
据悉，延安市还将推进健康扶贫工作，落实服务对象，扩大服务覆盖面，实行一户一策。全面完善“1+1+1”（中高级医师+全科医师团队+贫困户）签约服务模式，对11种大病的贫困户，市县两级分别建立救治台账，由县区落实专人，负责组织救治对象按病种到定点医院救治，实行“一县一台账、一月一核查、一病一销户”，今年6月底前全部完成救治任务。做好扶贫、人社、民政、财政等部门的协调工作，以及贫困对象识别和资金测算，落实基本医保、大病保险和医疗救助倾斜政策，提高贫困人口的医疗保障水平。
