发布时间：2019-06-15 14:44:16
5月24日，国家医保局官网发布消息，国家医疗保障局在近日召开了疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点工作启动视频会议。北京市、天津市、上海等30个城市将成为DRG付费国家试点城市。
DRG付费国家30个试点城市名单如下：
北京市、天津市、河北省邯郸市、山西省临汾市、内蒙古自治区乌海市、辽宁省沈阳市、吉林省吉林市、黑龙江省哈尔滨市、上海市、江苏省无锡市、浙江省金华市、安徽省合肥市、福建省南平市、江西省上饶市、山东省青岛市、河南省安阳市、湖北省武汉市、湖南省湘潭市、广东省佛山市、广西壮族自治区梧州市、海南省儋州市、重庆市、四川省攀枝花市、贵州省六盘水市、云南省昆明市、陕西省西安市、甘肃省庆阳市、青海省西宁市。新疆维吾尔自治区和新疆生产建设兵团均指定乌鲁木齐市为试点城市。
DRG，要革经销商的命
当DRG的支付标准成为医院盈亏的临界点，在保证医疗质量的前提下，医院在提供医疗服务的过程中，药品和耗材的总体消耗费用离临界点越远，则医院盈余越多，如此可以预见药品和耗材供应商面对的压力。
2017年，时任《全国按疾病诊断相关分组（DRG）收付费规范》研究组组长张振忠自一次论坛上就直言，2015年我国医生总数只有280万人，而医疗领域的经销商就有300万人，“DRG要革的是这些经销商的命。”
关于药械 经销商所遭遇的困境，笔者想从三个层面进行分析：
国家层面
两票制、控制药占比、“4+7”带量采购、按疾病诊断分组付费DRGs国家一连串动作的背后，就是减少流通环节的层层盘剥，这背后至少有如下考量：
减少中间环节、降低药价、降低老百姓负担；
保证正规药厂利益，让更多性价比高的药脱颖而出；
提高药品的流通等多方面效率；
保证老百姓用药安全；
加强政府对药品的监管工作；
遏制不法的经销商利用假药、次药进行低价竞争；
提高药品的行业集中度，提高对外企药品的竞争力。
关于流通领域，也就是所谓的中间环节，以前是医药代表、经销商为主导，一旦被砍，医药代表就已经失去了生存空间。
企业层面
【养不起】两票制、“4+7”带量采购、按疾病诊断分组付费DRGs等政策落实之前，药械企的销售费用会占很大一部分，基本超过了40%。带量采购后，由于大幅降价，企业所得利润根本不足以支撑此前高额的销售费用。
【不用养】带量采购的品种和用量确定，药企将不再需要雇佣专门的销售团队，药企和医院之间将只存在配送商的角色。既然国家都明确保障使用量了，企业还需要雇佣那么多销售团队来推广吗？这岂不多此一举？
医院层面
政府出台如此强硬的措施，医院和医生也不会冒着如此大的风险的：
带金销售等已经失去利润空间；
药械经销商们，转型需趁早
一系列的政策使以前擅长在市场和政策的空隙中野蛮生长的医药代表们则面临着分流、淘汰、重塑的命运。
实际上，很多的药械企也开始撤销医药代表队伍。福建省医疗保障局党组副书记、局长詹积富甚至说，“如果全国300万的医药代表大军不消失，不转行，老百姓不可能不吃冤枉药，不开冤枉刀，不花冤枉钱。”
据某猎头统计，2018年，医药代表离职率明显上升，70%的药代准备转型，20%的药代已在转型中。
虽然现在还只是浙江金华市是试点城市，但政策明朗，DGR势在必行，早转型早做准备，今年也是转型院外的好时机，因为院外目前没有特别成熟的团队在运作，这对药械经销商们而言仍然还是个好消息。但明年就不好说了。
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