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医院进入全面“监控时代”？

据《海峡导报》报道，厦门的300家一级及以下定点医疗机构，目前已安装了高清摄像头，全天候开启“天眼”，24小时不间断实时监控，实现了就医购药全流程管控。

未来，“天眼”还将继续推广至全市定点医疗机构、定点零售药店。

据报道，这套“监控”系统——智能视频监控系统，是在厦门市财政局、市经信局的大力支持下，由市医保局推出。 该系统将对运行进行实时监测，如门诊就诊人次、门诊就诊费用、实时提醒医院遵从率、药品使用监控、交易金额、医师签到人数等项目，形成重点人群就医轨迹分析、异常医疗费用分析等，发现医保违规违法线索，加强后续风险管控。

而该系统上线的目的，是规范医疗行为，形成良好的购药就医环境，维护医保基金安全。

在过度医疗难题未破、花式骗保频发，而“世界上最大的医疗保险监管者”——国家医保局还未正式挂牌之际，安装“智能视频监控系统”似乎是最直接有效的方式。

但分析人士指出，这些电子“警察”虽然有其积极作用，但从长远看，治标不治本。只有通过制度建设，发挥医保杠杆作用，才能真正克服医疗服务信息不对称，提高诊疗过程的透明度。

浪费、骗保频发 医保基金监管模式将发生根本改变

近年来，医保基金压力越来越大。资料显示，2013年全国已有225个统筹地区的职工医保资金收不抵支。其中22个统筹地区将历年累计结余全部花完；在居民医保方面，全国有108个统筹地区出现收不抵支。

除了饱受诟病的“大处方”、“大检查”等过度医疗，今年年初以来屡屡曝出的手段花样翻新的“骗保事件”，也威胁着医保基金安全。

• 1月19日，新华社发长文配视频，揭安徽中医药大学第三附属医院的医护人员、检查科协作，长期骗取医保资金的“黑幕”。

• 1月22日，央视又曝出“江苏淮南一医院涉嫌骗取医保资金被调查” 的消息，涉嫌骗取医保基金账户33.67万元。

• 3月22日，浙江省宁波市破获特大贩卖医保药品团伙案件，收缴各类药品3000余盒，涉及医保基金91万元人民币。涉及西安、宁波、温州、湖北等多个省市地区。

为此，在1月26日的例行新闻发布会上，人社部新闻发言人卢爱红还曾特别强调，要坚决防范和打击“骗保”行为。

如何将有限的医保基金用到刀刃上，也成了国家层面关注的重点。今年3月公示的机构改革方案中，医保被单独设局，将此前分散在人社部医保司、卫计委基层司等不同部门的职责集中在医保局一家。机构改革后，城职保、城居保、新农合将彻底“三保合一”，国家医保局将成为世界上最大的医疗保险监管者。

同时，新组建的国家医保局升格为国务院直属机构，与医疗服务提供方的监管者——国家卫生健康委员会，有平等的“对话”、谈判权。

分析人士认为，这将从根本上改变对医保基金使用的监督模式。医保经办机构将更多作为平等的市场主体，以买方身份和同为市场化或社会化机构的医疗服务和医药及耗材供方，在第三方监督下，建立契约式购买关系。契约式监管将成主流。

5地“监控”医院 医生积极性或受挫

派电子“警察”入驻医院，盯医生处方，厦门医保不是第一家。

早在2015年4月国家人社部就印发了《关于全面推进基本医疗保险医疗服务智能监控的通知》，要求到2016年，全国所有统筹地区开展智能监控工作。

但，从公开回应情况看，各地并不积极。据健识君不完全统计，除了厦门，仅河北、浙江、福建、湖北等少数省市开展了此项工作。

2018年3月，楚天都市报报道：从今年3月份起，湖北将在全省所有二级及以上医院，对医生开处方过程进行动态监管。涉及302家二级医院和121家三级医院，约10万人。

2016年5月，钱江晚报报道：全县已有48家定点医疗机构安装并启用远程视频监控系统。社保部门可以通过这个系统24小时进行实时实景全程在线监控。

2015年3月，昆明信息港消息： 2015年该市700余家市医保定点医院将全部安装“医保智能监控系统”，实现医疗服务全人群、全地域、全过程在线实时监控。届时，医生乱开处方、医院过度医疗、参保人持卡骗保等医疗违规行为将无处遁形。

2012年5月，河北日报报道： 河北省卫生厅在试点医院探索医务人员职业权力监控机制，组织研发了全视角、全过程的职业权力监控系统，采取“制度+科技”模式，将医护人员职业权力中所有可控制、可核查、易公示的环节全部纳入电子网络监管，实现了从事后监督到事前、事中、事后的全过程监督，确保权力运行的公开透明。

医生们对此也颇有异议。

从媒体采访情况看，部分医务工作者表示：“医生给患者开药是根据患者的病情、检查结果，还有医生对疾病的认识和经验。不同的医生对同一患者可能有不同的处方，其中不可能有绝对的对与错。” 也有医生表示，虽然“必要的监管是需要的”，但，用“天眼”监控也“未免伤害了医生的感情”。

分析人士指出，智能监控系统是重要监督手段，特别是在国家鼓励“互联网+监管”的大环境下，有其推广的必然性。但，这种方式看似将诊疗开药等行为都置于监控之下，实际上指标不治本，还会引起院方的不适。医务工作者才是控制医疗费用不合理增长的主力军，如何发挥医院、医生、药师等的主观能动性，发挥医保部门杠杆作用，才是医保部门真正应该思考的问题。（来源：健识局（jianshiju01）  作者：冷婧）