发布时间：2018-04-16 11:04:58
今年1月份，以三明市为“定盘星”的全国性联盟——三明联盟，召开了其成立以来的第二次联席会议，并流出之前未曾谋面的《三明联盟章程（意见稿）》，篇幅不大但句句要点，值得我们一探究竟：
一、《意见稿》通篇要点梳理：
1、字里行间透露出的高姿态，破除了外界对 “三明孤岛”的质疑
《意见稿》开篇着重描述三明医改的成果，包括医改经验得到国家肯定、三明药械采购有效挤压了价格水分以及其他地市纷纷要求加入三明联盟等内容，字里行间溢出对自己医改成果和各方赞赏的骄傲之情，从侧面驳斥了甚嚣尘上的批判声音，破除了外界对“三明孤岛”的质疑。可以预想到，三明联盟会继续向前发展，成员会进一步增多，影响力会进一步加大。
2、现有盟内成员53个，覆盖人口“终于”破亿了
根据《意见稿》，确定目前三明联盟成员为53个，包括21地级市和32个国家级示范县。此外，《意见稿》还明确盟内成员遍布14省，覆盖1亿多人口。此前官方曾坚称“不要妖魔化三明联盟，新闻说三明联盟过亿是不正确的”,如果只是因为在这期间增加3个新成员就破亿了，那之前的说法就有点玩弄文字游戏的意味了：毕竟，差了0.5都不叫破亿！
3、福建省平台与三明联盟采购平台打通，淡化企业市场准入壁垒
《意见稿》明确，三明药械采购平台通过海西药械联采交易平台实现与福建省级平台的对接，互联互通，并与成员现有采购平台对接，改造成子平台，实现数据共享，成员在平台上采购三明目录品规的同时，可增加选择福建省级平台上品规的采购。据了解，目前已经有地市在与海西方面对接。
三明联采新模式几大优点：1、形式上借鉴药交所式的医药电商模式，全流程电子交易、公开透明；2、托付第三方专业运营，全线打通相关合作机构，提供更可靠的药耗品供应保障服务；3、相较于以往的区域招标，该模式提高了企业的公关难度和违规成本，有效防止腐败发生；4、省市平台打通，淡化企业市场准入壁垒，节省企业多地投标的运营成本；5、跨省联采、交易、结算和支付，增强了招采模式的便捷性。
4、仍维持“松散”基调，但企业应给予高度重视
三明联盟有实质性动作的成员较少，目前仅获知铜仁市根据三明联盟药品联合限价目录优化本市采购目录，漯河市发布入盟采购药品耗材实施方案并予以执行，以及部分成员共同参与药品联合限价谈判采购。即便是联盟不断壮大，从《意见稿》来看，成员仍可以自行决定是否执行盟内成员的价格目录，也可以自由退出联盟。再者，盟内成员地区差异较大，维持“松散基调”较为稳妥。“你来，或者不来，我就在这里，不离不弃”，就是三明联盟与盟内成员关系的最好写照。
未来三明联盟到底会走多远，走向何方，都难以预测，但目前盟内价格有外溢趋向（山西提供部分药品的三明联盟价供议价参考），在集采降价、医保支付方式改革、医院控费成常态的综合作用下，企业应该给与足够重视，顺势而动。“不知道是不是最冷的寒冬，但夏天肯定是很难再来了”。
5、三医联动“玩”不转，别怪联盟将你踢出去
《意见稿》中有一句话甚为严肃：成员入盟1年，“三医联动”改革措施无法落地，综合改革未取得初步成效者应视为自动退出联盟。可以预想，接下来在三明联盟内地区部署工作的企业，或将面临三大压力：1、来自联盟的议价压力；2、来自省市互通价格目录信息带来的压力；3、来自当地大医院患者分流、医保支付方式改革、严控耗材占比、监管加剧严打回扣等医改综合措施的压力。
二、三明联盟目前存在的几大问题：
1、药耗品短缺、企业断货时有发生，打通平台对解决此问题意义不大
一直以来，三明地区药耗品短缺、企业断供现象频出，引起行业热议，这个问题是采购“唯低价论”的绝对化导致的。企业利润下降，缺失相关产业扶持政策保障，选择停止低价药品生产和经营是企业的正常自救，单纯通过打通省市联采平台，增加福建一地的采购目录，并不足以弥补这一漏洞。
2、盟内成员差异较大，如何兼顾公平和效率是联盟最终要思考和解决的课题
三明联盟组建壮大，是主要领导人坚持、国家各部委力推、媒体学者关注、省市干部交流任职共同作用的结果，而并不是因为其完美无瑕。目前盟内成员遍布全国，既有厦门、宁波这样的发达地区，也有西部贫困市县，各地在经济发展水平、市场容量、配送难度方面差异较大，妨碍了三明联盟内部均衡发展和统一行动，如何兼顾公平和效率是联盟最终要思考和解决的课题。
三、关于三明医改的几点思考：
1、对于“三明模式”，始终存在着不同声音
2012年三明医改正式启程，各项改革措施密集发力，又有国家支持，组建三明联盟，把触角伸向更多省市。但在这场声势浩大的改革运动背后，却始终存在着很多不同声音。我们无意否认三明的医改成绩，也羞于驾驭对其医改大政的泛泛之谈，在此只整理几条当地医生和患者的公开言论，思考空间留给您：
对于缺药和药品质量难保证：去医院开药还要自己跑药店买， 40mg头孢曲松、阿奇霉素价格仅为1~2元，但静脉炎比例非常高，过敏不敢用。
对于医护人员离职：大部分医护人员能拿到年薪的六成就算不错了，医院这几年走了好多骨干医生。
对于医保报销：便宜的药品报销比例高，高额的治疗检查费报销比例自己承担更多。
对于三明联盟（官方言论）：全国其他省份目前尚处于改革探索阶段，尚未形成与三明市类似的全套完整的政策体系，如只取药品、耗材限价谈判采购这一点进行仿效，存在很大弊端。三明市药品、耗材采购是每一层次产品最低价唯一中标，完全不考虑国内企业产品质量上的突破与创新优势。
2、国家医保局不是三明模式“翻版”，业内对其期望相当高
2018年政府机构改革，组建国家医疗保障局，业内很多人都认为这是“三明医改地方之举上升成国家制度的经典之作”，但清华大学教授杨燕绥提出了不同看法：两者并不是一回事，最直观的差别是国家医保局直属国务院，与卫健委平行；而三明和福建省医保办是被放在财政部门下面。国家医保局会根据各地多年的经验推进“三医联动”，不会直接管理医保基金。医保局的主要职责是立规则，比如编码如何统一、如何分组、随机均值如何产生、医疗如何付费等，要把机制打造起来，让各地医院和医保实现对话。
对于新成立的国家医保局和相关负责人，业内期望颇高，相信他（她）能动员社会利益相关人，很好地形成数据的权威性，并搭建谈判对话平台，来推动整个社会治理新局面的形成。
结语：雏鹰最终要离开父母温暖的怀抱，独自面临来自蓝天的考验。如果说三明乃至三明联盟已经“羽翼渐丰”，那么它将注定要离开国家“温暖的怀抱”，用自己利爪和长翼去征服天空，自由翱翔。只有切实平衡各方利益，避免政策出台引起的极端化博弈，坚持习总书记“以百姓心为心，倾听人民心声”的原则，方能将医改做成八个字——功在当代、利在千秋！（来源：华招器械网）
