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12月22日，国家卫计委发布了《国家卫生计生委2017年12月22日广东省医改工作进展情况媒体沟通会文字实录》。

本次媒体沟通会主要是在调研的基础上系统地介绍广东省医改工作的做法和经验并明确下一步医改方向。

本次媒体沟通会上，广东省卫生计生委主任、党组书记段宇飞对广东省医改做了全方位的介绍。

广东省卫生计生委副主任黄飞介绍了广东省下一步的医改工作重点方向。他坦言，第一次调整医疗服务价格目的是“腾空间、调结构”，因此市民群众对于医药价格下降的获得感可能不大，他宣布下月广州地区医疗服务价格将再度调整，而医用耗材费用零加成也将“在路上”。

国务院医改领导小组专家咨询委员会委员、中山大学社会保障研究中心主任、教授对广东省给予高度肯定，认为广东省改革的模式与路径具有全国示范与推广价值。并且建议，下一步应该进行系统的分析研究，总结经验，推广运用适应的改革模式。

目前我国医改已经进入深水区和攻坚期，地方先行，总结相关经验和模式并向全国推广也是以往医改的一个大方向。广东省作为医改先行军，其先进模式全国推广值得期待！

由于整个文件内容实在是太长了，节选和整理了和医械圈相关的部分医改措施。

下面是整理的广东省医改相关内容。

广东省医改模式及经验

一、进一步强化医疗卫生服务的公益性，努力做到组织领导、财政投入、政策配套三个到位。

一是落实党委政府的组织领导责任。全省上下建立了强有力的医改领导体制，马兴瑞省长担任省医改领导小组组长，21个地市和121个市(县、区)委书记担任组长。并建立由省政府牵头的广州地区城市公立医院综合改革联席会议制度。今年以来，省政府召开近10次专题会议研究部署医改重点工作。将医改任务完成情况纳入对地方党委、政府的目标管理绩效考核，每年以省政府名义组织开展医改考核，强化督查落实和考核问责。

二是强化财政投入。近年来，我省对医疗卫生的投入不断增加，全省医疗卫生支出从2009年253亿元增长至2016年1122亿元，年平均增长率23.97%。2017年1-11月我省各级财政安排医疗卫生支出达1161亿元，已超过2016年全年支出水平。尤其对基层的投入力度不断加大，2016年初，省财政统筹安排112亿元实施强基创优三年行动计划，重点支持县级公立医院关键设备配置、远程医疗建设、住院医师规范化培训、县级医院特设岗位等项目。今年1月，再次统筹安排各级财政500亿元，分三年实施加强基层医疗服务能力建设。

三是完善配套政策措施。2016年初，省委、省政府出台《关于建设卫生强省的决定》。今年省政府出台《广东省深化医药卫生体制综合改革实施方案》，明确综合医改32项重点任务，健康广东2030规划纲要、“十三五”卫生与健康事业发展规划、“十三五”医改规划相继出台，制度设计进一步完善。公立医院综合改革、医疗卫生服务体系规划、分级诊疗制度、家庭医生签约服务、社会办医、医养结合、控制医疗费用不合理增长、药品生产流通使用、医保支付方式改革等配套政策相继出台实施，形成了“1+4+N”政策体系，增强了改革的系统性、整体性和协同性。

二、完善五项基本医疗卫生制度，全面启动综合医改

一是全面推开公立医院综合改革。今年7月15日前全省所有公立医院全面启动改革，取消药品加成，所减少的合理收入，采取“8:1:1”的补偿方式，合理提高了医疗服务价格。将中央、军队、武警、省属医院价格管理权限下放给属地。实行“同城同价”、“一院一策”等政策，明确了财政补偿、挂号费并入门诊诊查费、门诊诊查费纳入医保报销范围等政策。经济欠发达地区公立医院所需财政补偿经费，由省财政予以全额补助。部属、军队、武警医院的补偿资金，先由省财政参照省属医院补偿水平核拨。

监测显示，参与此轮改革的14个市公立医院，改革后比改革前半年的次均门诊费用上升5.5%、次均住院费用下降0.4%;次均门诊药费、住院药费分别下降3.6%和12.7%，药占比分别下降4.2个百分点和3.9个百分点;技术劳务收入占比分别上升3.7个百分点和2.7个百分点，基本达到“腾空间、调结构、保衔接”的改革要求。

同时，积极探索公立医院管理体制改革，在深圳、珠海、东莞、中山等市建立公立医院管理中心。深圳、珠海等部分市探索对新设立的医疗机构不再定机构规格。选择省中医院、深圳滨海医院等公立医院作为法人治理结构试点。在全省二级以上公立医院开展绩效考评，初步建立起以社会效益、工作效率和质量安全为核心的绩效评价机制。

出台医疗费用控制指标和措施，建立医疗费用公示制度，今年1-11月，全省医疗费用增长率控制在9.94%。全面启动改善医疗服务行动，改善群众就医体验和医务人员执业环境。63.3%公立医院实行了按病种付费，91%公立医院参加医疗责任险，66.9%公立医院开展预约诊疗，92.3%公立医院开展优质护理服务，86.4%公立医院实现同级检查检验结果互认，47.8%公立医院开展日间手术。

二是全面启动多种形式的医联体建设。在珠三角和粤东西北、城市和农村因地制宜推动多种形式的医联体建设。在城市主要推广深圳罗湖经验，农村主要促进“县镇医联体”建设。大力促进优质资源下沉基层，省二医率先探索网络医院建设，在全省建立近万个接诊点。依托中山大学眼科中心组建眼科远程医疗中心，目前20个省级远程医疗中心已与粤东西北地区56个县(市)形成网络;依托广州金域医学检验中心，组建广东省病理诊断和医学检验中心，填补了覆盖全省的省级病理诊断和医学检验中心空白。

截至11月13日，全省共组建了349个医联体，其中医疗集团52个，医疗共同体111个，专科联盟106个，远程医疗协作网16个，其他类型64个。全省163家三级公立医院全部参与医联体建设工作。各地市申报有成效的医联体59个。目前各市全部出台分级诊疗制度建设的实施方案，分级诊疗秩序初步形成。2017年1-10月，全省县域内住院率已达80.5%，比2016年提高0.7个百分点。全省有13个地级市市域内住院率高于90%。

三是全面实施按病种分值付费。医保支付方式分类改革加快推进，各市已基本建立总额管理，普通门诊费用以按人头付费为主，住院费用以按病种、按服务单元为主的多元复合式医保支付方式。今年起，在全省全面开展按病种分值付费，要求各市2017年底前按病种分值付费的病种数不少于1000种。将日间手术和符合条件的门诊特定病种纳入按病种收付费范围，参保人住院手术前在同一医疗机构的门诊必需检查费用可纳入当次按病种付费结算范围。

推广罗湖医疗集团做法，建立医保“总额预付、结余留用、合理超支分担”的激励约束机制，提高医疗机构加强管理、控制成本、提高质量的积极性和主动性，促进医疗服务模式从“以治病为中心”向“以健康为中心”转变。此外，大力推进医保管理体制改革，组建了省医保基金管理中心，整合药品和医用耗材采购相关规范和组织实施有关职能。在中山、东莞、珠海3个市开展医保基金管理体制机制改革试点。研究推动医保省级统筹，增强医保基金统筹共济能力。

四是大力推广药品集团采购(GPO)。深圳市在全国率先尝试“政府引导、市场主导”药品集团采购模式，预计全年可节省药品费用15.37亿元。国务院医改办对深圳市GPO采购给予了充分肯定，认为是现代健康服务业的新业态、是新型的药品集中采购运营商，要尽快探索建立起GPO中国标准，加快推广深圳GPO做法。我省将GPO做法推广到广州，正在抓紧制订实施方案。同时，允许各地在省和广州、深圳药品采购平台上采购，鼓励三个平台形成有序良性竞争态势。

五是大力发展社会办医。简化行政审批、放宽机构准入、实行医保同等对待，落实社会办医的税收、财政、收费、用地、投融资等保障措施，鼓励和引导社会资本投资办医。全省民营医院占比从2009年的25.6%提高到2016年的44.5%。放开医师多点执业，在全省范围内实行医师及护士第一执业地点报备制、省域注册有效制、多点执业注册网络备案制，推动医务人员由“单位人”向“社会人”转变。医养结合协作机制更加健全，东莞、江门、广州、深圳4个国家级试点积极探索医养结合新模式。中医药健康服务、三方服务、生物医药工程等健康服务新业态加快发展。

六是大力推进中医药强省建设。出台实施广东省中医药健康服务发展规划、中医药发展“十三五”规划、推动中药材保护和发展实施方案。推进中医“治未病 ”工作三年行动计划，发展中医养生保健服务。实施《广东省岭南中药材保护条例》，率先立法保护道地中药材资源。基层中医药服务能力显著提升，截至2017年12月，我省1416个中医馆建设扎实推进。截止2016年12月31号，我省99.77%的社区卫生服务中心、99.57%的乡镇卫生院、95.88%的社区卫生服务站、80.15%的村卫生室能够提供中医药服务，相关指标考核居全国前列。

广东省下一步医改重点方向

第一个关键词是强基层。持续提升县域医疗卫生服务能力。接下来要狠抓基层18个重点项目落实，尤其是中心卫生院升级建设。将医联体建设列入省委深化改革的重大试点项目，已经纳入2018重大试点项目，主要是全面推广罗湖医联体建设经验。在城市各个地区和有条件的县域推广深圳罗湖组建基层医疗集团以基层为重点、以健康为中心，以医保基金“总额管理、结余留用、合理超支分担”为核心的做法和经验。

2018年进一步总结、推广互联网+医疗卫生服务的成功经验、做法，我们的实践证明，互联网+医疗卫生它的变量、推动力，尤其是解决基层、边远地区的看病难问题，医疗服务的均等化问题，具有非常重要、非常巨大作用。但我们刚刚专家也专门介绍到，省二院的网络医院，每天几千个就诊点，通过互联网超过3万人的就诊，这种互联网作为打通医疗、医保、医药的联通渠道，打破瓶颈，起到非常重要的、具有现代特色的作用，因此接下来在强基层方面，我们要推广互联网+医疗卫生服务。

第二个关键词是腾空间、调结构、保衔接。要拓展深化公立医院综合改革，尤其在加强改革数据监测分析，来指导地市根据医院运行情况和药品耗材“腾空间”情况，各地怎么样来采取措施，“小步快跑”尽快适时启动新一轮的价格调整，强化与医保政策、分级诊疗制度等政策相互衔接，确保价格和财政补偿水平达到政策预定的90%的目标，保障医院运行平稳。

第三个关键词是按病种付费。进一步推行、推进医保支付方式改革。全面推行以按病种付费为主的复合式医保支付方式，今年年底前各地要制订不少于1000种病种支付的实施方案全部要出台，20181月份开始，上半年主要就是落实1000种病种，按病种付费的实施方案，同时在总结经验的基础上，进一步扩大按病种付费范围。在深圳、广州继续推DRGs收付费改革试点工作，深圳是试点城市，也是全国比较大的试点点。推进中山、珠海、东莞3个试点市医保管理体制改革，进一步整合制度、优化职能，加快推进全省职工医保和城乡居民医保的整合。

第四个关键词是GPO。深化药品采购制度改革，在深圳成功探索深圳的GPO做法，接下来进一步总结、推广尤其在广州要在2018年尽快实行GPO药品采购，允许各地在省和广州、深圳药品采购平台上采购，刚刚也专门介绍了，实践证明GPO取得很好的成效，鼓励三个平台形成有序良性竞争态势。完善药品和耗材集中采购方式，进一步挤压价格虚高的水分，提高药品采购服务水平。

第五个关键词是现代医院管理制度。现代医院管理制度，国家已经出台，广东省近日马上也会出台，具体现代医院管理实施方案，建立推动现代医院管理制度，包括要加强医院党建工作，提升公立医院党组织建设水平。所有公立医院要制定医院章程，以医院章程为统领来健全内部管理制度。到2018年，广东省内所有公立医院全面落实总会计师制度。

第六个关键词是社会办医、粤港澳大湾区医疗服务。在近期要加快推进社会办医发展，出台《关于支持社会力量提供多层次多样化医疗服务的实施方案》，进一步强化政策支持，激发医疗健康领域社会投资活力，这方面要加强，对社会办医是非常重要的环境营造，来提高社会办医的比例。来解决社会办医的关键问题，比如持续推进医师和护士多点执业，实施区域注册、备案制、全域注册、网上、点子注册措施，目前我们在探索粤港澳大湾区医疗卫生服务合作，按照粤港澳大湾区国家战略，加快引进医疗卫生管理、技术和服务，优化珠三角地区的卫生资源配置，提高服务水平，尽快与国际接轨。(来源：医疗器械经销商联盟)