发布时间：2017-12-22 13:51:56 更多文章>>
12月18日，新华社报道称，“记者从17日举行的‘2017中国家庭医生论坛’了解到，截至今年11月底，全国95%以上的城市开展家庭医生签约服务工作，超过5亿人有了自己的家庭医生，人群覆盖率超过35%，重点人群覆盖率超过65%。”然后，“五亿”这个数字在网上遭到了网友的“疯狂diss”......
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来源："医学界"微信号/子不语
这两天，家庭医生火了！可惜，火的并不是这个职业本身，而是与其相关的一组数据。
12月18日，新华社报道称，“记者从17日举行的‘2017中国家庭医生论坛’了解到，截至今年11月底，全国95%以上的城市开展家庭医生签约服务工作，超过5亿人有了自己的家庭医生，人群覆盖率超过35%，重点人群覆盖率超过65%。”
然后，“五亿”这个数字在网上遭到了网友的“疯狂diss”：
可以看到，大部分网友表示，完全没有签过家庭医生；也有一部分网友表示，自己确实签过家庭医生，但签了几年，从未见过家庭医生。但这种个别网友的证实，与“5亿人”的规模比起来似乎是凤毛麟角。
从网友的反馈中，可以获取这样一些信息：家庭医生的签约是有的，但有些“代签”、“签而不约”、有些“为了签约而签约”，导致实际覆盖率似乎没有官方数据那么大。
昨天和今天，卫计委两度发声，先是肯定“5亿人有家庭医生”数字没问题，服务要跟上。再是坦承，家庭医生签约服务工作仍处于起步阶段，目前我国家庭医生签约制度还存在诸多困难和问题。
症结在哪？
首先，家庭医生特别是全科医生的数量不够。
与西方国家的“私人医生”不同，中国的家庭医生主要包括三类人员：基层医疗卫生机构注册的全科医生、具备能力的乡镇卫生院医师和乡村医生以及符合条件的公立医院医师和中级以上职称的退休临床医师。但根据国外经验和长期发展来看，我国的家庭医生将逐步以全科医生为主体。
根据中国卫生和计划生育统计年鉴的数据，截至2016年年底，我国经培训合格的全科医生达20.9万人，占医生总数比例仅为6.5%。但在欧美发达国家，这一比例已高达30%。按每万居民有2至3名全科医生的标准测算，到2020年，中国至少需要28万到42万名全科医生。我国尚有较大缺口。
据了解，专业的全科医生，需要经过5年医学专业学习，并通过3年严格全科医生规范化培训。而作为非全科专业的毕业生，若想成为一名全科医生，则至少要拥有5年医学本科以上学历，并经过600学时的远程理论培训和3个至6个月的实践培训，最后考取专业上岗证。
由此可见，两年时间要突击培训合格如此多的全科医生并非易事。
其次，家庭医生服务质量欠缺。
家庭医生签约制是推进分级诊疗的关键一环。但“相比于基层全科医生数量紧缺的问题，更为关键的是家庭医生服务质量无法保证，患者在基层就医的情况并没有发生实质性的改变。”陕西省山阳县卫生局副局长徐毓才指出。
正是由于全科医生人才的紧缺，目前承担我国大部分家庭医生签约制度重任的往往落到了基层医生身上。而基层机构全科医生大多是转岗培训而来。村医是农村家庭医生的主体，老龄化严重。从签约协议履行情况看，村医主要提供基本公共卫生服务，还不能进行居民健康知识培训，无力对签约居民健康状况进行评估，远不能满足村民就医保健需要。
第三，激励和审核机制尚不完善。
今年7月，成都市武侯区针对家庭医生团队进行了一项问卷调查，调查结果显示家庭医生团队普遍存在工作杂乱，任务繁重、对自己的职业前景很迷茫，缺乏成就感和价值感等问题。其中，100%的家庭医生对目前的家庭医生团队分工及状态不满意。
无独有偶。广州海珠区某社区卫生服务站陈医生也表示，“经常感觉自己在做义务劳动。”
据观察，在现行卫生事业单位体制下，家庭医生考核、收入仍然是传统的薪酬制，工作模式也仍然是行政命令导向的。全科医生月平均收入仅为2000-3000元，远远低于专科医生的收入，这是造成家庭医生数量缺口的重要原因之一，较低的收入难以形成较高的职业吸引力，进而导致人才“下不去、留不住”的问题。目前我国全科医学人才主要通过转岗培训而来，家庭医生队伍普遍存在学历低、职称低、知识结构老化、经验欠缺等问题。而部分省市提到的每签约一位提供100-150元的签约费，如何分配、何时发放等问题尚不明确。
对此，业内人士表示，引入激励机制与市场化竞争，或许能够成为打破僵局的利剑，但市场化的放开程度需再商榷。
家庭医生≠私人医生
部分网友之所以对家庭医生签约的数字反应异常激烈，有对家庭医生理解存在偏差的因素在里面。事实上，家庭医生并不等于“私人医生”，也并非我国独创。在其他国家，民众签约家庭医生的情况如何？
英国
在英国，居民都需要选择一家社区医疗机构进行登记，并与其所属的一名家庭医生签约。签约后，居民将自己的身体状况(特别是患病情况)如实登记，如果看病想要享受医保报销，就只能预约签约的家庭医生的诊疗服务(急诊除外)。经家庭医生首诊后，如果不能解决问题，则由家庭医生根据病情轻重缓急，转诊到综合或者专科医院进行诊治。通常情况下，一名家庭医生大约会与2000名居民签约。
美国
在美国，绝大多数的个人和家庭都有自己的家庭医生。具体来说，在获得医疗保险之后，就可以选择家庭医生来为自己提供基本的医疗服务了。而且，这一服务是不需要签约的，如果对家庭医生不满意，可以随时更换。除了疾病的治疗之外，家庭医生在美国还发挥了一个更大的作用，那就是体检、营养保健等日常身体健康的维护。但这一过程可能会导致诊疗过程延长，使病情无法得到及时的控制；但绝大多数情况下，诊疗效率相对还是比较高的。
法国
在法国，家庭医生是不需要签约的，个人只需要向社保局提交一份声明即可。从费用报销的角度来看，如果没有家庭医生的话，看病要多花不少钱。通过家庭医生转诊，报销的比例更高。此外，法国家庭医生收费标准是统一的。以普通医生为例，费用为23欧，6岁以下的儿童是26欧。如果医生的级别更高，收费也会相应提高。
12月20日上午，国家卫生计生委基层司有关负责人就日前“我国已有5亿人拥有家庭医生服务”一事引发的质疑回应称，目前推进的家庭医生签约服务里，家庭医生不同于私人医生，家庭医生不是私人医生。签约服务原则上以团队服务形式为主，家庭医生团队包括家庭医生、社区护士、公共卫生医师等组成，二级以上医院医师提供技术支持和业务指导。
针对5亿的数据从何而来，国家卫计委表示，自2017年5月起，各地通过国家专门的信息系统报送家庭医生签约服务进展数据，以县(市、区)为单位进行填报，省级进行汇总，报送到国家卫生计生委。
国家卫生计生委基层司有关负责人就家庭医生签约服务接受“健康中国”政务新媒体采访
Q：什么是家庭医生?
A：现阶段中国的家庭医生主要包括基层医疗卫生机构注册全科医生(含助理全科医生和中医类别全科医生),以及具备能力的乡镇卫生院医师和乡村医生等。积极引导符合条件的公立医院医师和中级以上职称的退休临床医师，特别是内科、妇科、儿科、中医医师等，作为家庭医生在基层提供签约服务。家庭医生不是私人医生。签约服务原则上以团队服务形式为主，家庭医生团队包括家庭医生、社区护士、公共卫生医师等组成，二级以上医院医师提供技术支持和业务指导。
Q：为什么要开展家庭医生签约服务?
A：当前，我国医药卫生事业面临人口老龄化、城镇化和慢性病高发等诸多挑战，以医院和疾病为中心的医疗卫生服务模式难以满足群众对长期、连续健康照顾的需求。同时，居民看病就医集中到大医院，也不利于改善就医环境、均衡医疗资源、合理控制医疗费用等。国际经验和国内实践证明，推进家庭医生签约服务是保障和维护群众健康的重要途径，是方便群众看病就医的重要举措，通过为群众提供长期签约式服务，有利于转变医疗卫生服务模式，让群众拥有健康守门人，不断提高群众的健康水平。
Q：家庭医生提供的签约服务内容有哪些?
A：目前，主要依托城市社区卫生服务机构、农村乡镇卫生院、村卫生室，为居民提供包括基本医疗、公共卫生和约定的健康管理等服务内容。签约居民能获得包括居民健康档案管理、健康教育、预防接种服务、儿童健康管理、孕产妇健康管理、65岁以上老年人健康管理、高血压、糖尿病患者健康管理、严重精神障碍患者健康管理、肺结核患者健康管理、中医药健康管理等国家基本公共卫生服务，同时，还提供包括常见病和多发病的健康咨询、疾病诊疗、就医路径指导和转诊预约等服务，有的地区还可以提供包括家庭病床、家庭护理等个性化服务内容。
Q：居民如何签约自己的家庭医生?
A：签约服务本着自愿的原则，有签约意愿和服务需求的居民，可到附近的乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务机构等基层卫生服务机构，选择一个家庭医生(团队)签订服务协议，协议涵盖签约服务内容、方式、期限和双方的责任、权利、义务及其他事项。签约周期原则上为一年，期满后居民可续约或选择其他家庭医生(团队)签约。
Q：当前家庭医生签约服务的重点对象是谁?
A：目前，家庭医生签约服务优先覆盖重点人群，包括老年人、孕产妇、儿童、残疾人等人群，以及高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病患者、严重精神障碍患者、农村贫困人口、计划生育特殊家庭。在此基础上，力争将签约服务扩大到全人群。
Q：签约服务数据是如何统计的?
A：自2017年5月起，各地通过国家专门的信息系统报送家庭医生签约服务进展数据，以县(市、区)为单位进行填报，省级进行汇总，报送到国家卫生计生委。目前，全国签约人数已完成任务目标，但签约服务的推进还不平衡、服务质量仍有待提高。各级卫生计生部门将进一步推动相关工作落实，基层医疗卫生机构将按照协议约定内容保质保量地向签约居民提供服务，实事求是、有序推进，防止出现服务不到位现象。国家卫生计生委将进一步加大推动力度，使家庭医生签约服务规范开展，落细落实。各地卫生计生部门将继续加大宣传力度，让居民真正了解签约服务，建立合理预期。
Q：目前签约服务的进展情况如何?
A：一年多来，家庭医生签约服务在全国各地实施推进，各地加强制度设计，丰富服务内涵，在就医、转诊、用药、医保等方面对签约居民实行差异化政策，引导居民有效利用签约服务。目前，一般人群签约率、重点人群签约率分别完成了30%、60%的医改工作目标，家庭医生“健康守门人”的职责和“群众贴心人”的服务模式逐步深入人心。
Q：现在签约服务存在哪些困难和问题?
A：签约服务工作是2016年5月启动的，在中国尚处于起步阶段，目前还存在着诸多的困难和问题。一是家庭医生特别是全科医生的数量不够，距离2020年每万城乡居民2-3名合格的全科医生目标还有一定的差距。二是签约服务质量不高，一些基层医疗卫生机构向居民提供的签约服务针对性不强，以居民健康需求为导向的个性化签约服务不足，居民获得感不强。三是部分地区家庭医生签约服务支持性政策还不到位，家庭医生团队的激励机制不足，激励作用没有得到充分发挥。四是签约服务的宣传力度还不够，与居民的预期较高存在差距。
Q：下一步工作重点是什么?
A：2018年，要做实做细家庭医生签约服务，做到提质增效，逐步提高居民对家庭医生签约服务的感受度和满意度。一是完善政策，加强对基层卫生人员的培养培训。二是提升能力，合理设置签约服务内容，突出签约重点人群，开展分类指导。三是推广先进地区经验，提高居民参与的积极性。
（转自：HC3i中国数字医疗网 来源：一财网）
