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一、医用耗材“两票制”近况

不得不说，“两票制”似乎已经没有之前那么活跃了。自今年10月16日西藏发布“两票制”实施文件以来，距国家发布《印发关于在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的实施意见（试行）的通知》已过去9个月，全国药品“两票制”整体情况已基本成型。在耗材“两票制”方面，虽然各地都在积极开展，但落实情况却是有些参差不齐，有的省份可能暂时不考虑实行医用耗材“两票制”了，而有的省份预计将医用耗材“一票制”提上日程。

二、药品、耗材“两票制”发展时间轴

自今年10月16日西藏发布“两票制”实施文件以来，距国家发布《印发关于在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的实施意见（试行）的通知》已过去9个月，各地都在积极将“两票制”落到实处。事实上“两票制”的概念最早出现在2007年广东省卫生厅发布的《2008年广东省医疗机构药品阳光采购实施方案（初稿）》中，明确指出“所有入围品种对市辖区内医疗机构不得进行转配送，严格执行‘两票制’”，方案一提出竟遭到了多方质疑，并有企业表示拒绝执行。虽然收效并未见好，但这已是大势所趋，之后国家的一系列政策的发布也证实了这一点。

之后在2016年4月6日，国务院主持召开国务院常务会议，首次提出推行从生产到流通和从流通到医疗机构各开一次发票的“两票制”，使中间环节加价透明化。

4月26日，国家再一次强调了“两票制”的重要性，国务院办公厅《关于印发深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务的通知》（国办发〔2016〕26号），要求综合医改试点省份要在全省范围内推行“两票制”，压缩中间环节，降低虚高价格。

而在7月19日，国家卫计委等9部委联合发布了《关于印发2016年纠正医药购销和医疗服务中不正之风专项治理工作要点的通知》（国卫医函〔2016〕172号），终于见到了耗材“两票制”的身影，文件提出“在综合医改试点省和城市公立医院综合改革试点地区的药品、耗材采购中实行‘两票制’”，截至目前，这是首次也是最后一次国家文件提到在耗材采购中实行“两票制”。

三、“两票制”对各方的影响

相比以前的“多票制”，“两票制”的出现可谓是浪里淘沙，大批的药品、耗材中间商将不复存在或面临被迫转型。此前有消息称，陕西省西安市中医医院自2016年12月实行药品、耗材“两票制”以来，医用耗材配送企业从原来的102家降到64家，近百分之40的淘汰率，“两票制”的威力可见一斑。

对药品耗材生产企业来说，在“两票制”的实现过程中，随着国家监察力度的加大，迫使生产企业在产品价格和发票方面公开和透明化，就相当于将药品耗材生产企业与层层中间商剥离开来，并且还要将产品起始到流通整个过程阳光化，可以说是“割肉”之痛。“两票制”的最终目的其实就是为了降低药品耗材的虚高价格，以惠于民。这些生产企业要想在国家大政策环境下生存，就必须有所割舍。

对药品耗材流通企业而言，那就不仅仅是“割肉”那么简单了，可谓是决战生死的重要关头，对大型流通企业来说影响不大，特别是中小型流通企业，规模小，经营面不广，面对中间代理商的急剧缩减，摆在面前只有两条路：一是转型或是倚靠大型流通企业；二是被淘汰，连鱼死网破的机会都没有。

“两票制”的推行加上废除“以药养医”和“以械养医”，医生没有了药品、耗材加成，必然会降低其积极性，医疗结构的运输成本也随之升高，医疗结构整个采购运行机制会发生巨大变化。目前国家正在对医务人员收入制度进行合理化调整和医疗结构规范化管理，但终究会带来怎样的结果，医生是否不再出现“收受回扣”等行为，我们不得而知。

四、医械“两票制”的发展趋势

目前，有福建、陕西、青海、三明联盟等地区明确了医用耗材的“两票制”制度，作为医改试点城市的江苏省，早前发布的“两票制”方案正式稿中，将征求意见稿中的“鼓励有条件的地区在医用耗材和检验检测试剂集中采购中推行‘两票制’”去掉，也就说明江苏省暂时不会将医用耗材实行“两票制”列入计划中，当然，相信也只是暂时。但是也有地区敢于尝试“一票制”，泰州市的《江苏省泰州市公立医疗卫生机构医用耗材采购配送管理办法》等。

虽然业内频频传出药品“两票制”控制药价效果不佳等消息，称并没有达到预期的效果，药价跟往常相比没有明显降幅。不管怎样，改革之路漫漫其修远兮，短暂的效果并不能说明根本问题，也只有不断探索尝试才能改变医疗现状。药品“两票制”虽如此，相信耗材“两票制”也会紧跟其后，至于效果如何，待易联下回分析。（来源：易联器械网）